A Prospective Study of Impairment of Cognition and Memory and Recovery after Subarachnoid Hemorrhage

Abstract

In this prospective study, a series of 89 patients with subarachnoid hemorrhage (SAH), most of whom had a "good" neurological outcome, were assessed with a range of tests of memory and cognition as inpatients and at 10 weeks and 12 months after SAH. On tests of verbal cognition and memory, most patients had scores in the normal range 12 months after SAH. However, a significant number of patients still showed impairment on tests of visuospatial construction and memory, mental flexibility, and psychomotor speed at the 12-month assessment. Statistical analyses were carried out for each test score to see whether aneurysm site, location of blood on the admission computed tomographic scan, vasospasm, ischemia, hydrocephalus, grades at admission to and at discharge from hospital, and Glasgow Outcome Scale score at follow-up were associated with test scores. Aneurysm site was not shown to be associated with performance on any test at any time, and the other complications of SAH had only minimal predictive value. The grade at discharge proved to be the best predictor of impairment of cognition and memory at both follow-up assessments. Older subjects did not recover to the same extent as younger subjects by the 12-month assessment. The authors conclude that the diffuse effects of SAH are more important than focal neuropathology in relation to cognitive impairment in this group of patients.

Desempenho cognitivo em pacientes operados de aneurisma cerebral

“…A isquemia cerebral tem sido associada com déficit cognitivo, mas o vaso-espasmo angiográfico não pode ser preditivo de problemas tardios de memória sem que ocorra uma real isquemia com infarto 14 . A hidrocefalia também é preditiva de mau prognóstico cognitivo na avaliação do escore da memória verbal e não verbal, indicando distúrbio cerebral generalizado depois da HSA, mais frequente do que distúrbios focais, podendo sobrepor-se a herniação mesial do lobo temporal como resultado do "swelling" cerebral 14 . A deterioração cognitiva depois da HSA é usualmente o resultado de dano difuso decorrente da própria hemorragia 14 .…”

“…A hidrocefalia também é preditiva de mau prognóstico cognitivo na avaliação do escore da memória verbal e não verbal, indicando distúrbio cerebral generalizado depois da HSA, mais frequente do que distúrbios focais, podendo sobrepor-se a herniação mesial do lobo temporal como resultado do "swelling" cerebral 14 . A deterioração cognitiva depois da HSA é usualmente o resultado de dano difuso decorrente da própria hemorragia 14 . As anormalidades cognitivas são similares nos pacientes com HSA que são submetidos a cirurgia e naqueles em que um aneurisma não foi detectado como causa da hemorragia, sugerindo que vaso-espasmo as artérias perfurantes causem danos em estruturas límbicas, podendo ser a causa do déficit cognitivo pós HSA.…”

“…O exame neurológico na alta do paciente é considerado com excelente fator preditívo cognitivo 14 . O grau de Hunt-Hess à admissão apresentou correlação direta com o prognóstico cognitivo; todos os pacientes com grau 0/I à admissão apresentaram bom prognóstico cognitivo com nenhum resultado moderado ou grave.…”

“…Sangue em cavidade ventricular associou-se com pobre escore do reconhecimento de palavras (27%) e sangue na fissura silviana esquerda associou-se com escore baixo ao Digit Span (44%) 14 . A quantidade de sangue à TC apresentou correlação direta com o desempenho cognitivo traduzindo uma relação entre a gravidade e a quantidade de sangue intracerebral com posterior possibilidade de vaso-espasmo.…”

Caracterização das afasias na hemorragia subaracnóidea aneurismática

“…Studies confirm that 30-55% of patients with aSAH present severe or at least marked deficits in one or more functions of the cognitive domain postoperatively (12) . Although cognitive changes represent an important clinical problem, little is still known about the factors that cause these impairments in aSAH.…”