A Practical Guide for Ultrafiltration in Acute Decompensated Heart Failure

Abstract

Acute decompensated heart failure is the most common reason for inpatient hospital admission. Most patients admitted for decompensated heart failure are by definition diuretic‐resistant. The therapeutic objective for these patients is volume and sodium removal and restoration of diuretic sensitivity. In a significant proportion of patients, this objective is not met, subjecting patients to readmission for recurrent heart failure decompensation. Ultrafiltration therapy offers the potential of greater volume and sodium removal as compared with conventional therapies in a more expeditious manner. Ultrafiltration can be safely and effectively accomplished in a non‐intensive care setting but relies on earlier discharge with reduced readmission rates to be economically feasible. This paper reviews the current data regarding ultrafiltration therapy and provides a practical guide to patient selection, implementation and management of this therapy.

Renal denervation improves cardiac function in rats with chronic heart failure: Effects on expression of β-adrenoceptors

“…The efficacy of RDN to improve cardiac function may also be tied to improved renal function (increased Na ϩ and water excretion and thus possibly reduced blood volume) because excessive cardiac preload critically contributes to the progressive decompensating of the failing left ventricle (9). Relieving fluid retention due to impaired renal function in the HF condition (cardio-renal syndrome) has been a predominate focus for general treatment for chronic congestive HF (6). The results in this study show that RDN also increased 24-h urine flow and Na ϩ excretion in both Sham as well as HF rats.…”

Cardio-renal syndrome type 2: Etiopathogenesis, diagnosis and therapy

“…Ona popravlja funkciju srca i pluća (smanjuje prepunjenost kapilara pluća, povećava rastegljivost pluća, ostvaruje bolju razmenu gasova na nivou alveolo-kapilarne membrane), smanjuje rezistenciju na diuretike i obezbeđuje hemodinamsku stabilnost bolesnika (21)(22)(23)(24)(25). Vantelesna ultrafiltracija za odstranjivanje viška tečnosti iz organizma primenjuje se kod bolesnika sa teškim oblikom hronične zastojne srčane slabosti (NYHA 4, ejekciona frakcija leve komore-EF £ 25%), kod kojih je kardio-torakalni indeks veći od 0,6 i kod kojih postoji rezistencija na diuretike (21)(22)(23)(24)(25). Procesom vantelesne ultrafiltracije odstranjuje se izotonična tečnost iz krvi bolesnika, pri čemu ne dolazi do aktivacije simpatičkog nervnog sistema i sistema reninangiotenzin-aldosteron (21)(22)(23)(24)(25).…”

“…Vantelesna ultrafiltracija za odstranjivanje viška tečnosti iz organizma primenjuje se kod bolesnika sa teškim oblikom hronične zastojne srčane slabosti (NYHA 4, ejekciona frakcija leve komore-EF £ 25%), kod kojih je kardio-torakalni indeks veći od 0,6 i kod kojih postoji rezistencija na diuretike (21)(22)(23)(24)(25). Procesom vantelesne ultrafiltracije odstranjuje se izotonična tečnost iz krvi bolesnika, pri čemu ne dolazi do aktivacije simpatičkog nervnog sistema i sistema reninangiotenzin-aldosteron (21)(22)(23)(24)(25). Za vantelesnu ultrafiltraciju kod bolesnika sa akutnim popuštanjem hronične zastojne srčane slabosti, od strane FDA (Food and Drug Administration) odobren je Aquadex system (21)(22)(23)(24)(25).…”

“…Procesom vantelesne ultrafiltracije odstranjuje se izotonična tečnost iz krvi bolesnika, pri čemu ne dolazi do aktivacije simpatičkog nervnog sistema i sistema reninangiotenzin-aldosteron (21)(22)(23)(24)(25). Za vantelesnu ultrafiltraciju kod bolesnika sa akutnim popuštanjem hronične zastojne srčane slabosti, od strane FDA (Food and Drug Administration) odobren je Aquadex system (21)(22)(23)(24)(25). Ovaj sistem se koristi u jedinicama intenzivnog lečenja, zahteva periferni venski pristup (ugradnja intrvenskog katetera), a glavne prednosti ovog sistema su kontrolisano odstranjivanje izotonične tečnosti i popravljanje odgovora na primenu diuretika Henleove petlje (21)(22)(23)(24)(25).…”

“…Za vantelesnu ultrafiltraciju kod bolesnika sa akutnim popuštanjem hronične zastojne srčane slabosti, od strane FDA (Food and Drug Administration) odobren je Aquadex system (21)(22)(23)(24)(25). Ovaj sistem se koristi u jedinicama intenzivnog lečenja, zahteva periferni venski pristup (ugradnja intrvenskog katetera), a glavne prednosti ovog sistema su kontrolisano odstranjivanje izotonične tečnosti i popravljanje odgovora na primenu diuretika Henleove petlje (21)(22)(23)(24)(25). Maksimalan protok krvi iznosi 40 mL/min, a stepen ultrafiltracije se određuje u zavisnosti od hemodinamskog statusa bolesnika.…”