A Practical Concept for Preoperative Identification of Patients with Impaired Primary Hemostasis

Koscielny, J.; Ziemer, Sabine; Radtke, H.; Schmutzler, M.; Pruß, Axel; Sinha, Pranav; Salama, Abdulgabar; Kiesewetter, H.; Latza, Reinhard

doi:10.1177/107602960401000301

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“…Although the low diagnostic yield of the questionnaire is in accordance with some previous studies,24, 25 it contrasts others 26, 27. Discrepancies between these studies are most likely explained by methodological differences.…”

Section: Discussionsupporting

confidence: 86%

Preoperative screening for bleeding disorders: A comprehensive laboratory assessment of clinical practice

Vries

Meijden

Kuiper

et al. 2018

Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis

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Essentials Patients with bleeding disorders are at risk of operative bleeding, but screening for these disorders is challenging.Patients with and without bleeding symptoms on a guideline‐based screening questionnaire were included and hemostatically phenotyped.The questionnaire could not differentiate between patients with and without hemostatic abnormalities.The discriminative power of the PT, aPTT, TT, Euglobulin lysis time, PFA, and the ISTH‐BAT was also limited. BackgroundPatients with mild bleeding disorders are at risk of perioperative bleeding, but screening for these disorders remains challenging.ObjectivesWe aimed to assess the prevalence of hemostatic abnormalities in patients with and without reported bleeding symptoms on a preoperative questionnaire, consisting of guideline‐proposed questions, and appraised the diagnostic value of several screening modalities for the identification of patients with hemostatic abnormalities.MethodsIn this observational study, 240 patients with and 95 patients without bleeding symptoms on the preoperative questionnaire were included. Patients with known bleeding disorders, antithrombotic drugs, thrombocytopenia, and anemia were excluded. Preoperatively, all patients underwent elaborate hemostatic testing. Hemostatic abnormalities were defined as coagulation, vWF, or fibrinolysis factor levels below reference range and platelet function defects. Screening modalities included the ISTH Bleeding Assessment Tool (ISTH‐BAT), PT, aPTT, TT, Euglobulin Lysis Time (ELT), and Platelet Function Analyser (PFA).ResultsIn 21 of 240 (8.8%) patients reporting bleeding symptoms, hemostatic abnormalities were found, including 7 reduced coagulation factor levels, 10 platelet function abnormalities, and 4 reduced vWF levels. In comparison, 10 of 95 (10.5%) patients not reporting bleeding symptoms had abnormalities. The ISTH‐BAT could not identify patients with abnormalities, while PT, aPTT, TT, ELT, and PFA had high specificity but low sensitivity to detect abnormalities.ConclusionsThe prevalence of hemostatic abnormalities in both patients with and without reported bleeding symptoms was 9%‐10%. This suggests that the guideline‐based questionnaire cannot differentiate between patients with and without abnormalities, while the discriminative power of the screening modalities is also limited.

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Section: Discussionsupporting

confidence: 86%

Preoperative screening for bleeding disorders: A comprehensive laboratory assessment of clinical practice

Vries

Meijden

Kuiper

et al. 2018

Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis

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“…- standardisierte Blutungsanamnese [4,5,6] mit ≥3 positiv beantworteten Fragen, d.h. zahlreiche Blutungssymptome (Tab. 1);…”

Section: Risikobewertungunclassified

Präinterventionelle Änderung der Gerinnungsmedikation

Koscielny

Rutkauskaite

2013

Visc Med

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Hintergrund: Die Differentialdiagnostik und Therapie von perioperativen Blutungen besitzt besonders bei Eingriffen mit hohen Blutverlusten einen hohen Stellenwert, z.B. in der Viszeralchirurgie. Insbesondere die präoperative Erfassung von hämorrhagischen Diathesen und einer gerinnungshemmenden Medikation trägt effektiv zur Minimierung von Komplikationen wie Hämatomen, sekundären Infektionen und Blutverlusten bei. Methode: Pharmakologische Aspekte, bereits vorliegende Konsensus-Empfehlungen und Leitlinien, Erfahrungen sowie Empfehlungen der Hersteller und der Zulassungsbehörden wurden genutzt. Ergebnisse: Bei Elektiveingriffen unter Langzeitantikoagulation ist zur Normalisierung des Blutungsrisikos bei normaler Nieren- und Leberfunktion ein Absetzen der Gerinnungsmedikation vor der Operation ausreichend, ein längerer Abstand ist bei eingeschränkter Nieren- und Leberfunktion sowie bei hohem Lebensalter zu berücksichtigen. Bei Patienten mit positiver standardisierter Blutungsanamnese durch die Einnahme von gerinnungshemmenden Medikamenten sollte auf der Basis einer individuellen Nutzen-Risiko-Abwägung (Individualmedizin) interdisziplinär das perioperative Weiterführen oder Absetzen von Gerinnungshemmern festgelegt werden. Da die Halbwertszeit aber interindividuell unterschiedlich und zum Teil unvorhersehbar sein kann, insbesondere bei Patienten mit verminderter Elimination (z.B. Niereninsuffizienz), kann in Einzelfällen ein geeigneter laboranalytischer Wirkungsnachweis als zusätzliche Entscheidungshilfe die Terminierung der Intervention unterstützen. Aus hämostaseologischer Sicht besteht die Indikation zum bereits präoperativen Management einer hämorrhagischen Diathese. Die Maßnahmen richten sich nach der jeweiligen Defizienz. Schlussfolgerungen: Elektive Eingriffe müssen sorgfältig geplant werden, besonders bei Patienten mit Gerinnungsmedikation oder hämorrhagischer Diathese.

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“…der primären Hämostase wie das von-Willebrand-Syndrom, durch Medikamenteneinnahme usw., möglichst mittels Gerinnungsanamnese abgeklärt sein, um das zu erwartende Blutungsrisiko zu minimieren [3,32]. …”

Section: Gerinnungsmanagementunclassified

Intraoperatives Gerinnungsmanagement

Johanning¹

2013

Visc Med

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Hintergrund: Intraoperative Gerinnungsstörungen kommen bei großen Operationen häufig vor und können verschiedene, oft parallel auftretende Ursachen haben. Die Blutungsdynamik unter laufender Operation erfordert eine gute interdisziplinäre Zusammenarbeit sowie ein effektives Team- und Kontextmanagement. Geeignete diagnostische Methoden sind für ein rasches und zielgerichtetes Gerinnungsmanagement notwendig. Methode: Die Literatur bis April 2013 wurde selektiv, inklusive der neuen europäischen und deutschen anästhesiologischen Handlungsempfehlungen zum perioperativen Blutungsmanagement, berücksichtigt. Ergebnisse: Dilutionskoagulopathien zählen zu den häufigsten intraoperativen Gerinnungsstörungen, da bei Blutverlust zur Aufrechterhaltung der Makrozirkulation kolloidale oder kristalloide Lösungen infundiert bzw. Erythrozytenkonzentrate zur Oxygenierung transfundiert werden. Hypothermien, Azidosen, Hypocalciämien, Anämien, Hyperfibrinolysen, Medikamenteneinnahmen und Vorerkrankungen können die Koagulopathien verstärken. Fibrinogen ist der erste Faktor, der bei massiven Blutungen kritisch abfällt und substituiert werden muss. Schlussfolgerungen: Patientennahe diagnostische Verfahren eignen sich besonders zur Differenzierung von intraoperativen Gerinnungsstörungen und einer zielgerichteten Therapie. Faktorenkonzentrate stehen schneller als Gefrierplasmen (fresh frozen plasma, FFP) zur Verfügung und bilden häufig die Basis einer zielgerichteten Therapie. FFP enthalten alle Faktoren in einem physiologischen Verhältnis, allerdings unkonzentriert. Zu den Limitationen zählen neben geringerer Wirksamkeit die zeitaufwendige Vorbereitung und die nicht unerheblichen unerwünschten Wirkungen. Die Evidenzlage ist noch nicht ausreichend für eindeutige Empfehlungen.

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A Practical Concept for Preoperative Identification of Patients with Impaired Primary Hemostasis

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Preoperative screening for bleeding disorders: A comprehensive laboratory assessment of clinical practice

Preoperative screening for bleeding disorders: A comprehensive laboratory assessment of clinical practice

Präinterventionelle Änderung der Gerinnungsmedikation

Intraoperatives Gerinnungsmanagement

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