A Population-based Study of Ureteroenteric Strictures After Open and Robot-assisted Radical Cystectomy

Goh, Alvin C.; Belarmino, Andre; Patel, Neal; Sun, Tung‐Tien; Sedrakyan, Art; Bochner, Bernard H.; Hu, Jim C.

doi:10.1016/j.urology.2019.07.054

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“…Ureteroenteric strictures are significant complications of UD and are reported to occur in up to 14.5% of cases [17–19]. Several reports have shown that the ureteroenteric stricture rate was similar between ORC and RARC groups [18,24]; however, surprisingly, more recent and larger‐scale data showed that the overall ureteroenteric stricture rate was higher in RARC groups (15.0%) compared with ORC groups (9.5%; P = 0.01), potentially due to the learning curve associated with the newer RARC technique [14], [25,26]. Compared with ORC, the use of RARC was not widespread during the study period, so many surgeons were probably still in the learning curve period.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

“…Several meta‐analyses and randomized studies have shown that, compared with ORC, RARC is associated with significantly reduced blood loss, fewer complications and similar early oncological outcomes [9,11–13]. Other studies, however, reported similar peri‐operative outcomes but higher complication rates in RARC groups compared with ORC groups [11,14]. These disparate results may at least in part be attributable to the relatively recent uptake of this technique and highlight the need for additional training, familiarity and/or surgical guidelines to help improve surgical quality and RARC‐associated outcomes.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

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Oncological outcome according to attainment of pentafecta after robot‐assisted radical cystectomy in patients with bladder cancer included in the multicentre KORARC database

Lee

et al. 2020

BJU International

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Objectives To investigate the oncological significance of a robot‐assisted radical cystectomy (RARC)‐related pentafecta in patients with bladder cancer. Patients and Methods Using the KORARC database, which includes data from 12 centres, data from 730 patients who underwent RARC between April 2007 and May 2019 were prospectively collected and retrospectively analysed. Pentafecta was achieved if patients met all of the following criteria: (i) negative soft tissue surgical margin; (ii) ≥16 lymph nodes removed; (iii) no major complications (Clavien–Dindo grade 3–5) within 90 days; (iv) no clinical recurrence within the first 12 months; and (v) no ureteroenteric stricture. Patients were divided into two groups according to pentafecta attainment, and a comparison of overall survival (OS) and cancer‐specific survival (CSS) using multivariate Cox proportional analysis was then carried out. Results Of the 730 patients included in this analysis, 208 (28.5%) attained the RARC pentafecta; the remaining 522 (71.5%) did not. The mean age of the patients was 64.67 years, 85.1% were men, 53.6% received a conduit, 37.7% received orthotopic neobladders and the total complication rate was 57.8%. Those who attained the pentafecta received more neobladders (P = 0.039), were more likely to be treated with the intracorporeal technique (P < 0.001), had longer operating times (P = 0.020) and had longer console time (P = 0.021) compared with those who did not attain the pentafecta. Over a mean of 31.1 months of follow‐up, the pentafecta attainment group had significantly higher OS and CSS rates compared with the non‐attainment group (10‐year OS 70.4% vs 58.1%, respectively [P = 0.016]; 10‐year CSS 87.8% vs 70.0%, respectively [P = 0.036]). Multivariate analysis showed that the RARC pentafecta was a significant predictor of overall mortality (hazard ratio 0.561; P = 0.038). Conclusions Patients who attained the RARC pentafecta had significantly better survival outcomes compared with those who did not. These criteria could be used to standardize assessment of the surgical quality of RARC. In the future, a similar study using an independent cohort is warranted to confirm our results.

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Oncological outcome according to attainment of pentafecta after robot‐assisted radical cystectomy in patients with bladder cancer included in the multicentre KORARC database

Lee

et al. 2020

BJU International

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“…3) betreffen kontinente und nicht kontinente Harnableitungen. In der Literatur wird die Inzidenz von Harnleiterimplantationsstenosen (HIS) im Langzeitverlauf nach radikaler Zystektomie mit Werten zwischen 3 und 19 % angegeben, meist treten sie in den ersten 12 Monaten nach dem Eingriff auf [31][32][33][34]. Während die Art der Harnleiterimplantation oder die Art der Harnableitung keine wesentliche Rolle zu spielen scheint [35,36], konnten in einer retrospektiven Untersuchung von mehr als 2800 Patienten ein höherer Body-Mass-Index, ein ASA Score > 2, männliches Geschlecht, perioperative Komplikationen wie Harnwegsinfekte (> Grad III) sowie ein fortgeschrittenes Tumorleiden (pN +) als signifikante Einflussfaktoren für das Auftreten von HIS identifiziert werden [33,37].…”

Section: Anatomische Komplikationenunclassified

Blasenkarzinom − Komplikationen der Harnableitung

Pfister

Niegisch²

2021

Onkologische Welt

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ZUSAMMENFASSUNGAuch heute noch stellt die radikale Zystektomie mit Anlage einer Harnableitung einen der komplikationsträchtigsten Eingriffe in der Uro-Onkologie dar. Insbesondere im Langzeitverlauf, aber auch perioperativ spielen dabei durch die Harnableitung bedingte Probleme eine wesentliche Rolle.Perioperativ stehen dabei im Wesentlichen gastrointestinale Probleme wie etwa ein Ileus, aber auch Infekte und frühe Komplikationen der unterschiedlichen Anastomosen im Vordergrund. Während ein Ileus ebenso wie perioperative Infekte i. d. R. medikamentös behandelt werden können, erfordern Insuffizienzen der intestinalen Anastomose regelhaft und Insuffizienzen der ureterointestinalen Anastomosen häufig operative Revisionen.Im Langzeitverlauf können Narbenbildungen zu chronischen Harnabflussbehinderungen und bei kontinenten Harnableitungen zur Steinbildung führen und ebenso wie parastomale Hernien weitere Therapien erforderlich machen. Funktionelle Darmprobleme können die Lebensqualität der Patienten nachhaltig beeinflussen.Durch eine verbesserte Vorbereitung präoperativ und die begleitenden Maßnahmen während des stationären Aufenthalts können nicht operationsbedingte Komplikationen signifikant reduziert werden.Die Zystektomie mit der therapieassoziierten Morbidität ist ein Paradebeispiel für eine zentrumsbasierte Operation um Komplikationen sowohl perioperativ als auch im weiteren Follow-up zu reduzieren.

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“…Während die Art der Harnleiterimplantation oder die Art der Harnableitung keine wesentliche Rolle zu spielen scheint [35,36], konnten in einer retrospektiven Untersuchung von mehr als 2800 Patienten ein höherer Body-Mass-Index, ein ASA Score > 2, männliches Geschlecht, perioperative Komplikationen wie Harnwegsinfekte (> Grad III) sowie ein fortgeschrittenes Tumorleiden (pN + ) als signifikante Einflussfaktoren für das Auftreten von HIS identifiziert werden [33,37]. Darüber hinaus gibt es mehrere aktuelle Untersuchungen, in denen insbesondere nach Durchführung einer robotisch-assistierten radikalen Zystektomie eine vermehrte Inzidenz von HIS beschrieben werden [31,32]. Ob das Risiko einer HIS durch eine konsequente Umstellung von einer extrakorporalen auf eine intrakorporale Harnableitung vermindert werden kann, ist aktuell noch unklar [38].…”

Section: Anatomische Komplikationenunclassified

Blasenkarzinom − Komplikationen der Harnableitung

Pfister

Niegisch

2020

Aktuelle Urol

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ZusammenfassungAuch heute noch stellt die radikale Zystektomie mit Anlage einer Harnableitung einen der komplikationsträchtigsten Eingriffe in der Uro-Onkologie dar. Insbesondere im Langzeitverlauf, aber auch perioperativ spielen dabei durch die Harnableitung bedingte Probleme eine wesentliche Rolle.Perioperativ stehen dabei im Wesentlichen gastrointestinale Probleme wie etwa ein Ileus, aber auch Infekte und frühe Komplikationen der unterschiedlichen Anastomosen im Vordergrund. Während ein Ileus ebenso wie perioperative Infekte i. d. R. medikamentös behandelt werden können, erfordern Insuffizienzen der intestinalen Anastomose regelhaft und Insuffizienzen der ureterointestinalen Anastomosen häufig operative Revisionen.Im Langzeitverlauf können Narbenbildungen zu chronischen Harnabflussbehinderungen und bei kontinenten Harnableitungen zur Steinbildung führen und ebenso wie parastomale Hernien weitere Therapien erforderlich machen. Funktionelle Darmprobleme können die Lebensqualität der Patienten nachhaltig beeinflussen.Durch eine verbesserte Vorbereitung präoperativ und die begleitenden Maßnahmen während des stationären Aufenthalts können nicht operationsbedingte Komplikationen signifikant reduziert werden.Die Zystektomie mit der therapieassoziierten Morbidität ist ein Paradebeispiel für eine zentrumsbasierte Operation um Komplikationen sowohl perioperativ als auch im weiteren Follow-up zu reduzieren.

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A Population-based Study of Ureteroenteric Strictures After Open and Robot-assisted Radical Cystectomy

Cited by 45 publications

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Oncological outcome according to attainment of pentafecta after robot‐assisted radical cystectomy in patients with bladder cancer included in the multicentre KORARC database

Oncological outcome according to attainment of pentafecta after robot‐assisted radical cystectomy in patients with bladder cancer included in the multicentre KORARC database

Blasenkarzinom − Komplikationen der Harnableitung

Blasenkarzinom − Komplikationen der Harnableitung

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