A pathophysiological approach towards right ventricular function and failure

Abstract

The scope of this review is to provide a pathophysiological summary of perioperative right ventricular function and failure. In recent decades, the importance of right ventricular function in the perioperative period has been established. However, much of our current knowledge on the management of this clinical entity is based on extrapolation of results from left ventricular research, although biventricular physiology is known to be markedly different in many aspects. Here, on the basis of a thorough literature search, we review theoretical as well as practical aspects of perioperative right ventricular failure. After underlining the importance of this topic, we review basic right ventricular anatomy and physiology, with an emphasis on the role of ventricular interaction. Next, potential causes of perioperative right ventricular failure are discussed. The emphasis of this review is on the perioperative anaesthetic considerations, ranging from preoperative assessment through intraoperative monitoring to specific contemporary therapeutic options of perioperative right ventricular failure.

"How do i perform" in cardiac anesthesia crisis situations?

“…A insuficiência cardíaca direita é amplamente definida como a incapacidade do ventrículo direito (VD) de manter circulação adequada através do leito vascular pulmonar em condições de pressão venosa central (PVC) fisiológica. [1][2][3] As causas incluem alterações na pré-carga e enchimento diastólico, diminuição do inotropismo e aumento da pós-carga. [3][4][5] A descompensação cardiovascular pode ocorrer de forma abrupta devido os aspectos únicos da fisiologia do VD.…”

“…A insuficiência ventricular direita (IVD) é a principal causa de óbito no contexto de hipertensão pulmonar (HP). 1,7,8 Sobremaneira, é fundamental pontuar que a falência progressiva do VD tem incidência semelhante à insuficiência ventricular esquerda (IVE). 1 O mecanismo por meio do qual a disfunção do VD está associada ao aumento da mortalidade pode ser explicado pelo fenômeno do "duplo golpe".…”

“…1,7,8 Sobremaneira, é fundamental pontuar que a falência progressiva do VD tem incidência semelhante à insuficiência ventricular esquerda (IVE). 1 O mecanismo por meio do qual a disfunção do VD está associada ao aumento da mortalidade pode ser explicado pelo fenômeno do "duplo golpe". 9,10 Inicialmente, a pressão do átrio direito (PAD) irá aumentar no contexto de IVD.…”

“…12 A relação entre massa e volume ventricular reduzida para o VD é uma marca registrada da sua função fisiológica. 1,3,12 O ventrículo direito apresenta-se em formato triangular quando visto lateralmente. Já em secção transversal, o mesmo exibe forma crescente envolvendo o VE.…”

“…Já em secção transversal, o mesmo exibe forma crescente envolvendo o VE. 1,3,13 A anatomia do VD geralmente é dividida em componente apical trabeculado e uma região distinta representada pelas vias de entrada e saída (infundíbulo). Um padrão díspar de condução elétrica resulta em contração semelhante à peristalse, iniciando no miocárdio trabeculado e finalizando com a contração do infundíbulo.…”