A normoglykaemia elérésének korlátai inzulinkezelt 2-es típusú cukorbetegekben

Abstract

Az inzulinkezelés a cukorbetegség leghatékonyabb kezelési módja. A microvascularis szövődmények kockázatának egyértelmű csökkentése és az esetleges hosszú távú cardiovascularis előnyök elérésének azonban ára van: a (súlyos) hypoglykaemia kockázata 2-3-szorosára nő, továbbá az inzulinkezelt betegek testsúlya gyorsabban növekszik, mint az egyéb kezelésben részesülőké. Egy vizsgálatban ráadásul az intenzív glykaemiás kezelés mellett (ami gyakrabban igényelt inzulint) növekedett az összmortalitás is. Jól ismert ezeken kívül az inzulin növekedési faktorszerű hatása, ami fokozott mitogenitást eredményezhet. Ezen potenciális mellékhatások mind a beteg, mind az orvos részéről gátat szabhatnak az inzulinterápia elkezdésének. A közleményben a szerzők bemutatják, hogy a cukorbetegség diagnózisakor alkalmazott átmeneti intenzív inzulinkezelés hosszú távú remissziót eredményezhet. Tárgyalják továbbá az inzulinkezelés elkezdésének optimális módját (napi egyszeri bázisinzulin), illetve az intenzifi kálás lehetőségeit is. Kitérnek az analóg inzulinok farmakokinetikai előnyeire, és bemutatják, hogy az új bázisanalógok mellett hasonló hatékonyság érhető el, mint a humán inzulinnal, miközben a hypoglykaemia kockázata körülbelül 20-30%-kal csök-ken. Orv. Hetil., 2015, 156(36), 1443-1450. Kulcsszavak: inzulinkezelés, normoglykaemia, előnyök, hátrányok Factors limiting glycaemic control in insulin treated type 2 diabetesInsulin therapy is the most effective treatment of diabetes. It is proven to prevent microvascular disease and likely to decrease the risk of cardiovascular complications. However, these benefi ts are associated with a 2-3 times increased risk of hypoglycaemia and a faster weight gain compared to other antidiabetic medications. In addition, one study found elevated all-cause mortality among patients on intensive therapy (requiring more frequent insulinisation). Insulin has growth factor properties that may translate to increased mitogenicity. These factors could prevent the medical team or the patient from initiation or intensifi cation of insulin therapy. The authors describe evidence on long-term remission related to transient intensifi ed insulin therapy at diabetes diagnosis. The currently recommended method of insulin initiation is once daily basal insulin treatment that offers different schedules for intensifi cation. The authors review the pharmacokinetics of analogue insulins that translate to similar effi cacy to human insulins with a 20-30% lower risk of hypoglycaemia. Keywords: insulin therapy, normoglycaemia, benefi ts, limitationsFerencz, V., Domján, B., Gerő, L., Tänczer, T., Tabák, Gy. Á. [Factors limiting glycaemic control in insulin treated type 2 diabetes]. Orv. Hetil., 2015, 156(36), 1443-1450. (Beérkezett: 2015 elfogadva: 2015. július 23.) ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY *A szerzők megosztott első szerzőként egyenlő mértékben járultak hozzá a közlemény elkészítéséhez.