A New Method for Aggressive Management of Deep Vein Thrombosis: Retrospective Study of the Power Pulse Technique

Cynamon, Jacob; Stein, Evan G.; Dym, R. Joshua; Jagust, M.; Binkert, Christoph A.; Baum, Richard A.

doi:10.1097/01.rvi.0000221085.25333.40

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“…La TFM se ha desarrollado en los últimos años como una alternativa a la trombolisis dirigida por catéter, que permite remover el trombo en una sola intervención que dura de 1-3 h, obviando la necesidad de infusión sostenida de trombolíticos Trombolisis fármaco-mecánica en TVP proximal refractaria -L. Marine et al posteriormente 5 , preservar la función valvular y realizar el diagnóstico y tratamiento de lesiones anatómicas subyacentes por vía endovascular inmediata 19,20 . Combina la administración local del trombolítico con un mecanismo físico que permiten la mejor dispersión de la droga, la maceración del trombo y su aspiración posterior por efecto Venturi.…”

Section: Discussionunclassified

“…Combina la administración local del trombolítico con un mecanismo físico que permiten la mejor dispersión de la droga, la maceración del trombo y su aspiración posterior por efecto Venturi. La técnica "lisis y esperar" que utilizamos en nuestros pacientes con el sistema AngioJet® permite que el agente lítico "bañe" y degrade al trombo durante 20 a 45 min antes de la trombectomía mecánica 20 . En casos de contraindicación absoluta de uso de trombolíticos, realizamos TM exclusiva, sin la administración de fármacos, como ha sido descrito anteriormente por otros 21 .…”

Section: Discussionunclassified

“…En casos de contraindicación absoluta de uso de trombolíticos, realizamos TM exclusiva, sin la administración de fármacos, como ha sido descrito anteriormente por otros 21 . En comparación con la trombolisis dirigida por catéter, se logra una reducción de la dosis de trombolítico 22 y de su tiempo de administración, lo que permite repermeabilizar segmentos trombosados en forma más rápida y segura, con menor estada en UCI, menos días de hospitalización, menor necesidad de transfusión y mejor costo-efectividad [19][20][21][22][23] ; presentando resultados terapéuticos similares a los de la trombolisis dirigida por catéter, pero con una reducción en las complicaciones hemorrágicas 24 . Los buenos resultados de la TFM reportados en series no prospectivas 16,21,23 la han hecho recomendable por las guías de manejo de TVP de distintas sociedades científicas como la primera línea de tratamiento en TVP ilio-femorales seleccionadas 6,[25][26][27][28][29] , en especial ante flegmasia cerúlea dolens 14 , trombosis aguda de la VCI, progresión proximal rápida a pesar de anticoagulación, trombosis de FVCI y en TVP extensas con ausencia de mejoría de síntomas 5,[26][27][28] , como es el caso de la mayoría de los pacientes de esta serie.…”

Section: Discussionunclassified

“…Esto último hace recomendar el uso rutinario de FVCI transitorios o permanentes 4,7,19,20,23 . Todos nuestros pacientes estaban protegidos de TEP durante la intervención y el retiro de FVCI se realizó solamente en 3 casos de síndrome de May-Thurner.…”

Section: Discussionunclassified

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Trombolisis mecánica y fármaco-mecánica en el tratamiento de trombosis venosa profunda sin respuesta clínica con tratamiento médico convencional

et al. 2017

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Section: Discussionunclassified

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Trombolisis mecánica y fármaco-mecánica en el tratamiento de trombosis venosa profunda sin respuesta clínica con tratamiento médico convencional

et al. 2017

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“…8,9 Venous hydration is essential, with the objective of avoiding kidney damage. Our patient did not suffer from significant hemolysis.…”

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Pulmonary embolism and stroke associated with mechanical thrombectomy

Bastianetto

Pinto

2014

J. vasc. bras.

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Mechanical thrombectomy offers the advantage of rapid removal of venous thrombi. It allows venous obstructions to be removed and requires shorter duration of infusion of thrombolytic agents. However, aspiration of thrombi can lead to complications, particularly pulmonary embolism and hemolysis. The validity of using vena cava filters during thrombectomy in order to avoid embolism has not yet been established. The authors report a case of massive pulmonary embolism associated with ischemic stroke in a patient with a hitherto undiagnosed patent foramen ovale. The patient developed respiratory failure and neurological deficit after thrombectomy. This case raise questions about the value of the thrombectomy for the treatment of proximal vein thrombosis due to the risks of this procedure. The authors also discuss the need for vena cava filters and ruling out a patent foramen ovale in patients undergoing thrombectomy.Keywords: thrombectomy; mechanical thrombolysis; pulmonary embolism; stroke. ResumoA trombectomia mecânica tem a vantagem de levar à rápida remoção dos trombos. Permite a desobstrução venosa e a redução do tempo de infusão de trombolíticos. A aspiração dos trombos pode levar a complicações, principalmente embolia pulmonar e hemólise. Algo que não está definido é a validade do uso de filtros de veia cava durante a trombectomia, com o objetivo de evitar a TEP maciça. Os autores relatam um caso de embolia pulmonar maciça associada a AVC isquêmico, em uma paciente que apresentava forame oval patente. Não havia o diagnóstico prévio da PFO. A paciente evoluiu com insuficiência respiratória e déficit neurológico logo após a trombectomia. Neste caso, questiona-se o valor da trombectomia para o tratamento da trombose venosa proximal, devido aos riscos deste procedimento. Os autores discutem sobre a necessidade de filtro de veia cava e sobre a pesquisa de forame oval nos pacientes que serão submetidos à trombectomia.Palavras-chave: trombectomia; trombólise mecânica; embolia pulmonar; acidente vascular cerebral.

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Interventional approaches to deep vein thrombosis

Vedantham

2012

American J Hematol

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The last decade has seen increased use of aggressive, catheter-based methods of treating deep vein thrombosis (DVT). In this article, we outline the risks, benefits, and uncertainties surrounding endovascular DVT therapies, describe clinical situations in which endovascular treatment options should reasonably be considered, and update the reader on new outcome data that pertains to catheter-based DVT interventions. Endovascular thrombolytic therapy is reasonable to perform for selected patients with DVT causing acute limbthreatening circulatory compromise, acute inferior vena cava occlusion, or acute iliofemoral DVT for the purposes of limb salvage and relief of presenting DVT symptoms, and appears likely to prevent post-thrombotic syndrome (PTS) in patients with proximal DVT. A multicenter randomized trial, the ATTRACT Study, is currently underway in the United States to determine whether pharmacomechanical catheter-directed thrombolysis (PCDT) is sufficiently safe and effective to be recommended for routine use in proximal DVT patients. Selected patients with established moderate-to-severe PTS in association with an occluded iliac vein or a refluxing saphenous vein may also be amenable to endovascular intervention to reduce venous hypertension, alleviate symptoms, and improve limb function and quality of life. Pending the results of further studies, an individualized approach to patient selection for interventional DVT therapies is recommended. Am. J. Hematol. 87:S113-S118, 2012. V

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A New Method for Aggressive Management of Deep Vein Thrombosis: Retrospective Study of the Power Pulse Technique

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