A nervus alveolaris inferior védelmében: alsó bölcsességfogak coronectomiája. Irodalmi áttekintés

Abstract

A jelen tudományos közleményt a szerzők a Pécsi Tudományegyetem alapításának650. évfordulója tiszteletére közlik.Az alsó bölcsességfogak coronectomiája a bölcsességfog részleges eltávolításával hivatott az esetleges nervus alveolaris inferior sérüléseit kiküszöbölni. Az eljárásnak van néhány sarkalatos pontja, úgymint a fog pulpalis, periapicalis preoperatív állapota, a koronai sectio és koronaeltávolítás, illetve a sebzárás mikéntje, valamint a páciens posztoperatív követése és az esetlegesen felmerülő szövődmények ismerete és kezelése. Szakirodalmi adatok szerint a coronectomia kevesebb szövődménnyel bír, mint a hagyományos, teljes fogeltávolítások, és a nervus alveolaris inferior sérülések szempontjából a coronectomia egyértelműen és kifejezetten a biztonságosabb eljárás. A szerzők célja volt a szakirodalmat áttekintve, az eljárás indikációiról és kontraindikációiról, korrekt kivitelezéséről és az esetleges sikertelenségé-nek okairól, gyakoriságairól átfogó képet adni, előmozdítva az eljárás hazai népszerűsítését. Orv Hetil. 2017; 158(45): 1787-1793. Kulcsszavak: nervus alveolaris inferior, impaktált bölcsességfog, paraesthesia, coronectomiaProtecting the inferior alveolar nerve: coronectomy of lower third molars ReviewCoronectomy of lower impacted wisdom teeth is the partial removal of third molars, aiming to avoid inferior alveolar nerve injuries. The coronectomy procedure has several crucial points, such as the pulpal, periapical preoperative conditions of the tooth, the way of crown sectioning and decoronation, the wound closure and the length of patients' follow up. In addition it is important to identify and manage possible intraoperative or postoperative complications correctly. According to the literature, the complication rate of coronectomy is usually lower, than that of total teeth removal, furthermore considering inferior alveolar nerve injuries, coronectomy is significantly the safer procedure. The aim of the authors was to review the relevant literature, defining the indications, contraindications and the correct implementation of the coronectomy and to demonstrate the causes and incidences of failures and complications.Further aim was to promote the domestic acceptance of this procedure.Keywords: inferior alveolar nerve, impacted third molar, paresthesia, coronectomy Rövidítések CBCT = "cone beam" komputertomográfia; CT = komputertomográfia; IAN = nervus alveolaris inferior; LN = nervus lingualis; OENO = Orvosi Eljárások Nemzetközi Osztályozása, a járóbeteg-szakellátásban elszámolható vizsgálati és beavatkozá-si tevékenységek listája; ZC = zománc-cement határvonal

A bölcsességfogak sebészete 2023-ban.

“…Bizonyos esetekben a vertikálisan elmozdult fog panaszos maradhat, ilyenkor egy második műtét is szükségessé válhat, a fog eltávolítására. A preventív jellegű coronectomiát követően az esetek pár százalékában pulpitis, alveolitis alakulhat ki közvetlenül a műtét után, mely azonnali, második megismételt műtétet (a foggyökér eltávolítását) indikálhat [25,26]…”

Az alsó bölcsességfogak juxta-apikális radiolucenciája

“…Súlyos szövődmény a nervus alveolaris inferior (IAN) sérülése, melynek eredményeképp átmeneti, illetve tartós érzéskvalitás-változás (pl. paresthesia, dysesthesia, neuropathiás fájdalom) is felléphet a beidegzési területnek megfelelően [5,23,24]. Az idegsérülés kockázatának felmérése pre ope ratív képalkotó módszerekkel elengedhetetlen [20,24].…”

“…paresthesia, dysesthesia, neuropathiás fájdalom) is felléphet a beidegzési területnek megfelelően [5,23,24]. Az idegsérülés kockázatának felmérése pre ope ratív képalkotó módszerekkel elengedhetetlen [20,24]. A canalis mandibulae lefutásának ismerete rendkívül fontos, hiszen akár az arctípustól függően egyéni eltérése ket mutathat [10].…”

“…specifikus rizikójelek) a bölcsességfog és a canalis mandibulae közelségére, direkt kontaktusára, ennélfogva az eltávolítás során fokozott idegsérülési kockázatra utalnak. Ezen klasszikus röntgenjelek közé sorolható a gyökérsötétedési jel, a canalis kanyarulata, a canalis szűkülete, illetve a canalis felső kortikálisvonala folytonosságának megszakadása [17,21,22,23,24]. A gyökérsötétedés és a többi jel együttes előfordulása pedig fokozott idegsérülési veszéllyel jár [25].…”

“…A JAR szignifikánsan gyakrabban látható a bölcsességfoghoz képest lingvális lefutást mutató canalis pozícióknál [11]. Korábban több tanulmány is leírta a bölcsességfoghoz képest lingvális canalislefutás fontos szerepét az IAN-sérülés etiológiájában [2,3,24]. Nascimento és mtsai véleménye szerint egy lehetséges ok a fokozott idegsérülési rizikóra a JAR és a canalis direkt kapcsolata, melyet 40,4%-ban észleltek [11].…”