A nagy imitátor

Abstract

A szerzők két vesetuberculosis esetét ismertetik, amelyekben a tényleges diagnózis késett az aspecifikus vagy más betegséget utánzó tünetek miatt. Az első beteget bal oldali derékfájdalom és láz miatt vizsgálták. Komputertomográfia bal oldali zsugorvesét; retrográd pielográfia kaliberingadozó uretert, a vesében margarétajelet igazolt. A vizelettenyésztés Mycobacterium tuberculosist mutatott ki. Az antituberculoticus kezelés indítása után két hónappal a vesét eltávolították. A második beteget antibiotikum-kezelésre nem múló láz miatt vizsgálták. Az ultrahangvizsgálaton bal oldali pyelectasia, pyelonkő és perirenalis abscessus ábrázolódott. A vesét deviálták, a tályogot pungálták és drenálták. A kiürülő gennyből Proteus morganii tenyészett ki. Antibiotikum hatására láza és panaszai megszűntek. Két hónappal később perzisztáló pyelonephritis miatt a dupla J-katétert kicserélték. Egy héttel később intravénás antibiotikum-kezelésre sem szűnő láz miatt végzett komputertomográfia a bal vese tályogos átalakulását mutatta ki, ezért nephrectomiát végeztek. A szövettani vizsgálat igazolta a vesetuberculosist. A két eset kapcsán a szerzők összefoglalják a vesetuberculosis diagnosztikáját és terápiáját. Orv. Hetil., 2016, 157(9), 350-356. Kulcsszavak: tuberculosis, urogenitalis tuberculosis, vesetuberculosis, nephrectomia The Great Imitator Case reportAuthors present two patients suffering from renal tuberculosis, which caused differential diagnostic problems. The first patient was examined because of fever and left flank pain. Computed tomography revealed renal shrinkage on the left side. Retrograde pyelography demonstrated ureteric stricture and dilated calices. Urine culture showed Mycobacterium tuberculosis. Two months after initiation of the antituberculotic therapy nephrectomy was performed. The second patient was referred to the department because of fever after unsuccessful antibiotic treatment. Ultrasound examination showed a staghorn stone, dilated renal pelvis and perirenal abscess on the left side. Double J catheter insertion and percutaneous puncture of the abscess were performed. Culture of the pus aspirated proved Proteus morganii. Fever and complaints of the patient relieved after antibiotic treatment. Two months later double J catheter was changed because of persistent pyelonephritis. One week later the patient returned to the hospital with fever, which could not be reduced with intravenous antibiotics. Computed tomography showed purulent fluid in the left kidney, and nephrectomy was performed. Histology revealed renal tuberculosis. The authors summarize the diagnosis and treatment of renal tuberculosis on the basis of these two cases. Rövidítések BCG = bacillus Calmette-Guérin; CRP = C-reaktív protein; CT = komputertomográfia; DJ-katéter = dupla J-katéter; DNS = dezoxiribonukleinsav; FVS = fehérvérsejtszám; GFR = glomerularis filtrációs ráta; HE = hematoxilin-eozin; HIV = human immunodeficiency virus; INH = izonikotinsav-hidrazid; LESS = laparoendoscopic single site surgery; MR = mág-neses rezonanciás képalk...

Pseudo-tumor renal tuberculosis: a case report

“…Most often it is a pulmonary form; among non-pulmonary lesions, the urogenital location is quite common [6], responsible for 14-41% of lesions. It occupies the third place in extrapulmonary sites after pleural and lymph node tuberculosis [7], with a male predominance, especially in the 30-50 year age group [8]. Generally, renal involvement is the consequence of local reactivation following hematogenous dissemination of Mycobacterium tuberculosis to the renal cortex during a primary pulmonary infection [3].…”