A Missed Case of Occult Bilateral Temporomandibular Dislocation Mistaken for Dystonia

Abstract

A 24-year-old male with a history of psychiatric disorder and no prior significant temporomandibular joint (TMJ) pathology presented to the emergency department for “lockjaw.” Plain film X-rays of the mandible were read as unremarkable by an attending radiologist, leading to the initial diagnosis of medication-induced dystonic reaction. Following unsuccessful medical treatment a maxillofacial computed tomography (CT) was ordered. CT confirmed bilateral dislocation, illustrating the importance of clinical judgment, and limitations of certain radiographic images. The authors believe this case to be the first reported case in the medical literature of bilateral anterior TMJ dislocation with a false negative X-ray.

Luxación témporo-mandibular recurrente y secundaria a distonía por antipsicóticos.

“…Una de las peculiaridades diagnósticas de la distonía de las estructuras oromandibulares es que a nivel de la apreciación clínica pueden ocurrir confusiones: la distorsión de las estructuras faciales por la distonía misma puede simular el rostro de una persona con la mandíbula luxada, a la vez que una mandíbula luxada podría ser simplemente catalogada como la presentación de una distonía muscular persistente (13,17,26). Por esto, es recomendable que en caso de que la distonía aguda no ceda con la habitual administración de anticolinérgicos o benzodiacepinas por vía parenteral, se considere la intervención de un odontólogo o cirujano maxilofacial a fin de que evalúe la posible luxación de la articulación mencionada y proceda a la reducción, de ser necesario.…”