A Method for Restoring Oral Cavity and Tongue Using a Composite, Free, Chimeric, Revascularized, Reinnerved, Musculocutaneous Flap After Total Glossectomy

Abstract

Опухоли ГОЛОВЫ и ШЕИ HEAD and NECK tumors Том 7 Vol. 7 3'2017 Диагностика и лечение опухолей головы и шеи 12 Способ устранения дефекта полости рта и языка сложносоставным свободным «химерным» реваскуляризированным, реиннервированным кожно-мышечным лоскутом после тотальной глоссэктомии 1 Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена -филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России; Россия, 125284 Москва, 2-й Боткинский проезд, 3; 2 кафедра онкологии и радиотерапии ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» Минздрава России; Россия, 119991 Москва, ул. Трубецкая, 8/2 Контакты: Александр Валентинович Мордовский alexmord@live.com Введение. Основным методом лечения больных местно-распространенным раком дна полости рта и языка является комбинированный метод лечения. Его ключевой этап -проведение радикального хирургического вмешательства. Выполнение операций такого объема неизбежно сопряжено с образованием обширных дефектов полости рта и языка и утратой необходимых функций организма. В настоящее время нет оптимального аутотрансплантата для реконструкции языка после субтотального, тотального удаления языка и мышц дна полости рта, и это является одной из основных проблем современной реконструктивной хирургии. Материалы и методы. В статье авторы представляют клиническое наблюдение успешного устранения дефекта дна полости рта и языка после тотальной глоссэктомии с использованием разработанного в отделении микрохирургии Московского научноисследовательского онкологического института им. П. А. Герцена -филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России нового варианта реконструкции языка реваскуляризированным, реиннервированным «химерным» торакодорзальным лоскутом с включением мышечного фрагмента передней зубчатой мышцы и кожно-мышечного фрагмента у пациентки 62 лет с диагнозом «рак языка IVA стадии (Т3N2bМ0)». Результаты. Разработанный новый способ хирургического лечения местно-распространенного рака языка с одномоментным устранением дефекта реваскуляризированным, реиннервированным «химерным» лоскутом с включением передней зубчатой мышцы и широчайшей мышцей спины позволил радикально удалить опухоль, стабилизировать гортанный комплекс, восстановить диафрагму дна полости рта, создать адекватный объем неоязыка, а также получить хорошие функциональные косметические результаты и значительно сократить сроки пребывания больного в стационаре. Заключение. Новый способ хирургического лечения местно-распространенного рака языка создает благоприятные условия для медицинской, трудовой, социальной реабилитации сложной группы больных с опухолями орофарингеальной зоны. Следует отметить, что этот способ может рассматриваться как альтернативный метод выбора при реконструкции посттравматических сложных дефектов орофарингеальной области. Ключевые слова: рак языка, глоссэктомия, реконструкция, «химерный» лоскут, неоязык, подъязычная кость A method for restoring oral cavity and tongue using...

Analysis of the results obtained by national research groups with the Russian state cancer program for the screening of diseases of the oral mucosa and the vermillion border

“…;[ 5 ] Polyakov et al . [ 6 ] and Gelfand et al .,[ 10 11 ] testifying to the extremely low oncological alertness of practicing dentists, which leads to ignoring the initial stage of malignancy of pathological elements, accompanied by painless seals, cracks and erosion. It is proved that one of the problems of early detection of cancer and precancerous diseases of the oral mucosa and the vermillion border is the inattentive attitude of dentists to the patient's examination.…”

“…[ 1 ] The detection of the disease at early stages is characteristic of about 36%–45% of cases. [ 2 3 4 5 6 7 ] Low detection rates of cancer of the oral mucosa are inconsistent with the fact that in 84% of cases, it is preceded by precancerous diseases of the oral mucosa and the vermillion border. Moreover, the 5-year survival rate at the T2N0M0 stage is <60% and when regional metastases are detected, it decreases by the factor of two.…”

“…This allows recognizing this treatment method as the most optimal for this pathology. [ 6 11 12 13 14 15 16 17 ] The most widespread diseases are cancer of the tongue (from 62.4% to 75% of patients), the oral floor (14.3%) and other parts of the oral cavity (37.4%). [ 8 10 ] The most common form of cancer of the oral mucosa, which accounts for 95% of all malignant tumors of this location, is squamous cell carcinoma, which is based on the accumulation of heterogeneous genetic changes in squamous epithelium and their increased ability to proliferate invasion and malignancy.…”

Tongue Microsurgical Reconstruction in Patients With Oral Cancer. Functional Outcomes

“…Виды используемых аутотрансплантантов для одномоментного устранения пострезекционных дефектов: фрагмент тонкой кишки -small intestine flap [5], кожно-фасциальный лучевой лоскут -radial forearm flap (RF) [19], кожно-мышечный торакодорзальный лоскут -latissimus dorsi myocutaneus flap (LDM) [9] и разработанный на базе отделения микрохирургии «химерный» кожно-мышечный торакодорзальный лоскут с включением волокон зубчатой мышцы Chimeric flap (LDM+ serratus anterior muscle) [4].…”

“…также получены хорошие функциональные результаты при использовании тонкокишечного лоскута. Использование однородного пластического материала со слизистой выстилкой без агрессивного воздействия на окружающие ткани слизистого секрета, обладающего эластичными стенками, позволяет восстановить объем языка у пациентов после гемиглоссэктомии, что важно для фонации, и не нарушает объема движений оставшейся собственной части языка [4].…”