A hemoglobina glicada e o laboratório clínico

Abstract

A associação entre a hemoglobina glicada (A1C) e o diabetes mellitus (DM) já é conhecida desde a década de 1960 (9) . No entanto, a real utilidade deste parâmetro laboratorial passou a ser reconhecida após a publicação de dois importantes estudos: Diabetes Control and Complications Trial (DCCT), de 1993 (2) , e United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS), de 1998 (12) . Desde então, os métodos para a dosagem da A1C evoluíram e o custo da determinação sofreu queda significativa em razão do uso crescente deste exame no controle do diabetes.Em 1996 foi criado o National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP), patrocinado, em parte, pela American Diabetes Association (ADA) com a finalidade de comparar e certificar os diversos métodos utilizados para dosagem da A1C (8) .O método, uma vez certificado pelo NGSP, apresenta desempenho análogo e resultado semelhante aos do método aplicado no estudo do DCCT. Nessa condição, o resultado pode ser comparado ao valor considerado adequado para o controle do diabetes, estabelecido por estes estudos, que é de até 7% (1,2,8,12) ou, mais recentemente, de até 6,5%, conforme a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) (5) . Anualmente, os conjuntos diagnósticos devem passar pelo processo de certificação (8) . A lista atualizada mensalmente pode ser consultada no site www.ngsp.org.É desejável que os laboratórios utilizem métodos certificados pelo NGSP (3)(4)(5)8) , e é importante ressaltar que a cromotografia líquida de alta eficiência (HPLC) não é o único método disponível para dosagem da hemoglobina glicada. Vários outros conjuntos diagnósticos que utilizam métodos não-HPLC também são certificados. Os seguintes métodos também foram avaliados pelo NGSP: imunoensaio turbidimétrico, eletroforese, cromatografia de troca iônica e enzimático (8) .A participação do laboratório em programas de ensaio de proficiência é fundamental para garantir a qualidade do resultado (3)(4)(5) . No Brasil, o Programa de Excelência para Laboratórios Médicos (PELM) da Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial (SBPC/ML) oferece um programa específico para avaliação de desempenho em hemoglobina glicada.As metodologias atualmente disponíveis para a dosagem da A1C apresentam elevados níveis de exatidão e reprodutibilidade (1,10,11) . No entanto, fatores interferentes podem resultar em valores não-compatíveis com o real estado de controle ou descontrole do diabetes (1, 3-5, 7, 10, 11) . Podemos citar como exemplo a limitação da dosagem da A1C nos pacientes portadores de hemoglobinas variantes (hemoglobinas C, S, E, D etc.), seja na forma heterozigótica ou homozigótica. Na homozigótica não é possível avaliar a A1C em razão da ausência da hemoglobina A. Na forma heterozigótica, alguns métodos baseados na cromatografia por troca iônica podem identificar a presença de alguns tipos de hemoglobina variante, permitindo uma análise mais criteriosa do resultado. É importante que o laboratório, ao selecionar o método de ensaio, considere o risco potencial das interferências e a prevalência...

Adesão e empoderamento de usuários com diabetes mellitus para práticas de autocuidado: ensaio clínico randomizado

“…The assessment of glycated hemoglobin (HbA1c) was performed through ion-exchange chromatography (12) , the most used method to quantify this substance currently, recommended by national and international diabetes associations (1)(2) . Values of HbA1c lower or equal to 7% were considered as an indicator of glycemic control.…”