A Discussion of the Dynamic Illegible “E” Test: A New Method of Screening for Aminoglycoside Vestibulotoxicity

Abstract

Although aminoglycoside antibiotics have been successful in controlling infections, the side effects of these drugs include vestibulotoxicity that can be irreversible. In a patient with intact visual and proprioceptive systems, the effects can be compensated for, but in a patient with impairment of one of these systems, loss of vestibular function can be devastating. There is little if any agreement in the literature about how to monitor patients undergoing therapy with these drugs. A reading test is described. It uses the ability of the vestibulo-ocular reflex to stabilize an image during head movement. The test is quantified using change in visual acuity with head movement to monitor damage to the vestibular system. Patients with loss of vestibular function are incapable of performing the test. Some evidence points to the test being more sensitive than standard caloric irrigations. We propose that it be used to monitor patients receiving aminoglycoside antibiotics.

Revisión sobre la agudeza visual dinámica

“…Así, se ha objetivado que la AVD es superior en los jugadores de waterpolo que, en una muestra de estudiantes sedentarios con similar agudeza visual estática, sugiriendo que el entrenamiento de esta capacidad visual es efectivo, pudiendo incluso ser un buen predictor del éxito en determinadas modalidades deportivas [1,2]. El término AVD fue acuñado en 1949 por Ludvigh y Miller [3], pero la primera publicación que utiliza la AVD en pacientes con alteración vestibular fue la de Longridge y Mallinson en 1984 [4]. Se define como el umbral de resolución visual obtenido durante el movimiento cefálico del sujeto o del estímulo visual, que suele tratarse de optotipos (símbolos estandarizados utilizados para las pruebas de visión) [5].…”

“…VALORACIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL DINÁMICA PRUEBAS CLÍNICAS Las pruebas de AVD, en las que o bien el paciente mueve su cabeza (test activo) o es el clínico quien se la mueve (test pasivo) mientras éste lee una carta de agudeza visual, se han utilizado en exploración vestibular desde principios de los años 80 del siglo XX [4,8,12]. La realización pasiva de la exploración, guiando la cabeza el examinador, tiene la ventaja de eliminar movimientos lentos preprogramados compensatorios [5].…”

“…Sin embargo, se discute la conveniencia de utilizar esta tabla, porque las letras no son igualmente legibles a pesar de tener el mismo tamaño y porque dado el escaso número de letras, la persona a examinar podría aprenderlas de memoria [8]. En los primeros estudios clínicos sobre la AVD, Longridge y Mallinson [4,8] desarrollaron la prueba dinámica de la E ilegible o DIE test, que consiste en una serie de filas, donde se repite la letra E mayúscula en diferentes posiciones (abierta hacia arriba, hacia abajo, a la derecha y a la izquierda). Con la cabeza estacionaria delante de una tabla de Snellen, preguntamos al paciente qué letras ve, y le pedimos que vaya identificando los caracteres de derecha a izquierda, descendiendo hacia las filas con letras más pequeñas (lo mismo en el DIE test, indicando hacia qué lado está abierta cada letra E).…”

“…Se puede hacer una valoración de la AVD también en niños, con objetos de su interés, para que la exploración sea entretenida y no agresiva [18]. En personas que no saben leer, tienen problemas de dislexia o en sus idiomas no se usan caracteres latinos, además de la carta de Snellen hay otros métodos de evaluación, como la prueba DIE [4,8] o el test de Landolt con anillos discontinuos donde el paciente debe discernir hacia qué lado está abierto [19]. En ocasiones, además de medir la AVD en el plano horizontal se hace también en el vertical, así por ejemplo tras la resección de un neurinoma del VIII par, los pacientes manifiestan una alteración de la AVD tanto en los movimientos horizontales, como en los verticales, dado que en la cirugía se seccionan las aferencias del canal semicircular horizontal, y las de los canales verticales [13].…”

“…El uso de un metrónomo para estandarizar la frecuencia y un preciso control de la amplitud del movimiento pueden mejorar su precisión [13,22]. Generalmente se sigue el compás de una señal auditiva a 2 Hz y se controla la amplitud del movimiento en 40º, lo que da como resultado una velocidad pico de la cabeza de 160º/s, pero la precisión y validez no están absolutamente establecidas [4,8,13]. Por su parte, en los servicios de otorrinolaringología no se suele disponer de equipos computarizados [13].…”