A diabeteses láb ischaemiás eredete. Epidemiológia, a diagnózis nehézségei, prevenciós és revascularisatiós lehetőségek

Abstract

A "diabeteses láb" mint multifaktoriális megbetegedés hátterében a neuropathia, infekció, csont-és lágyrész-eltérések mellett a legutóbbi évek epidemiológiai adatai alapján az alsó végtagi ischaemia szerepe egyre inkább hangsúlyossá válik. Cukorbetegségben az alsó végtagi ütőérszűkület rendkívüli mértékben fokozza az alsó végtagi fekélyképződés, valamint a minor és major amputáció kockázatát. A diabetesre jellemző klinikai megjelenés miatt az alsó végtagi ütő-érszűkület felismerésére a hagyományos diagnosztikus eljárások korlátozottan alkalmazhatók. A hatékony diagnosztika alapfeltétele olyan vascularis központok elérhetősége, amelyek a szakmai ismeretek és rendelkezésre álló diagnosztikus eszközök segítségével alkalmasak a cukorbetegcsoportban az érbetegség időben történő detektálására. Az ischaemiás kórokra visszavezethető diabeteses láb kezelése során a hatékony gyógyszeres kezelés mellett az érát-járhatóság helyreállításának kiemelt fontosságot tulajdonítanak. Az érsebészeti és intervenciós radiológiai beavatkozá-sok sikeresen előzhetik meg a végtagvesztést. Népegészségügyi érdek, hogy kiemelt vascularis centrumok alakuljanak, ahol az angiológusok, érsebészek, intervenciós radiológusok csoportjai a társszakmákkal együttműködve lehetnek képesek multidiszciplináris módon az érbetegségek magas szintű szakmai ellátására. Orv. Hetil., 2017, 158(6), 203-211. Kulcsszavak: diabeteses láb, perifériás érbetegség, alsó végtagi amputációIschemic origin of diabetic foot disease. Epidemiology, difficulties of diagnosis, options for prevention and revascularization "Diabetic foot" as definition covers a multifactorial clinical condition. According to the recent epidemiological data, the role of lower limb ischemia is getting more influential over other pathological causes, like neuropathy, infections and bone or soft tissue deformity. In diabetes, vascular disease leads to increased risk for leg ulcers and minor or major amputations. The traditional diagnostic tools for recognition of peripheral arterial disease have limited value because of diabetes specific clinical manifestations. Available vascular centers with special expertise and diagnostic tools are the prerequisite for efficient diagnosis supporting timely recognition of peripheral arterial disease. In course of treatment of diabetic foot with ischemic origin, beyond effective medical treatment revascularization (open vascular surgery or endovascular procedures) has paramount importance for prevention of limb loss. Vascular teams of vascular specialists, vascular surgeons and interventional radiologist in dedicated centers in multidisciplinary cooperation with other professions represent public health issue in effective prevention.

Infectious aspects of the Diabetic Foot Syndrome

“…Egy 2004-2012-között végzett kutatás szerint Magyarországon az alsó végtagi major amputációk számaránya a nemzetközi közölt adatok átlagának több mint háromszorosa (41,4/100.000 vs.18/100.000). A major amputáción átesett betegek több mint 50%-a cukorbeteg, akiknek amputációs kockázata tizenötszöröse a nem cukorbetegekének (1,2,3).…”

Egészségügyi szakmai irányelv – A diabeteses láb szindrómában szenvedő cukorbetegek ellátása felnőttkorban (klinikai kép, diagnosztika, terápia, megelőzés)

“…1,20 A diabetes mellitus és a perifériás verőér-érbetegség (PAD) kialakulása között szoros összefüggés van . 21,22 A claudicatio intermittens kétszer gyakoribb a cukorbetegeknél, mint az egészséges anyagcseréjű egyéneknél. A rossz anyagcserehelyzet növeli a PAD kialakulásának kockázatát (1% HbA 1c -emelkedés 26%-os kockázatnövekedéssel jár).…”

“…Minden esetben mérlegelendő a revaszkularizáció akkor, amikor az alsó végtagi keringés jelentős zavara észlelhető, s beavatkozástól funkciójavulás várható. 21,22 Napjainkban a beavatkozások egyre nagyobb számban endovaszkuláris módon történnek, elsősorban rövidebb szakaszú szűkület/elzáródás esetén. Hosszabb elzáródás, illetve kiterjedt szövetkárosodás esetében az endovaszkuláris beavatkozások ellenére is alacsonyabb a gyógyulási arány és gyakoribb az ismételt beavatkozás szükségessége.…”

“…A magasabb szintű amputációkat az életet veszélyeztető, súlyos fertőzések, és a súlyosan károsodott keringésű, revaszkularizációra alkalmatlan végtagok ellátására kell fenntartani. 21,22 Osteomyelitis fennállásakor az antibiotikus kezelés időtartama csontresectio nélkül általában 3-6 hónap, de legalább 2 hónap. Az összes fertőzött csont eltávolítása esetén ez az idő rövidülhet.…”

A novel dressing seeded with embryonic artery CD133+ cells and loaded with the Sirt1 agonist SRT1720 accelerates the healing of diabetic ischemic ulcers

“…Patients with diabetic foot ulcers often also experience peripheral vascular lesions that cause ischemia, further worsening the ulcers. Such cases may eventually require amputation or result in the mortality of patients ( 2 ). Although platelet derived growth factor gel is effective at treating non-ischemic ulcers, it is ineffective at treating ischemic ulcers ( 3 ).…”