A demarkált pancreasnecrosis kezelése. Irodalmi áttekintés

Abstract

A súlyos akut pancreatitis késői szövődménye a demarkált necrosis, amely valamilyen intervenciós kezelést igényel. Jelen közlemény célja a különböző kezelési módok indikációinak, technikai kérdéseinek, korlátainak elemzése. A sú-lyos akut pancreatitis kezdetétől 4-6 hét kell ahhoz, hogy a demarkált necrosis kialakuljon. A necrectomiát ez után javasolt tervezni. A transluminalis endoszkópos necrectomia a gyomor és a nyombél mögött elhelyezkedő demarkált necrosisok esetén kecsegtet jó eredménnyel. A kiterjedt hasnyálmirigy-elhalások kezelésére napjainkban is a sebészi kezelés a leggyakrabban alkalmazott eljárás. A nyitott necrectomia a ligamentum gastrocolicumon vagy a mesocolonon keresztül végezhető, amelyet nyitott vagy zárt bursaomentalis-öblítéssel vagy -tamponálással lehet kiegészíteni. A másik alternatíva a transgastricus necrosectomia, amely nem igényel külső drenázskezelést. Mindkét sebészi kezelést lehet laparoszkóp segítségével végezni. Emellett lokalizált necrosisok esetén egyéb minimálisan invazív módsze-rek is alkalmazhatók. A demarkált necrosisok kezelésében a különböző sebészi kezelések mellett a transluminalis endoszkópos és a minimálisan invazív sebészi módszerek jó eredménnyel alkalmazhatók. Orv. Hetil., 2016, 157(47), 1866-1870. Kulcsszavak: demarkált necrosis, sebészet, endoluminalis endoszkópos necrectomiaThe treatment of walled-off pancreatic necrosis ReviewWalled-off pancreatic necrosis is a late complication of severe acute pancreatitis that generally needs some interventions. The aim of this review is to analyse the indications, technical aspects and limits of these therapeutic options. The development of the walled-off pancreatic necrosis needs 4-6 weeks from the onset of the disease. The necrosectomy is recommended after this time. Endoscopic necrosectomy offers good results if the necrosis is in retrogastric or retroduodenal localisations. Open necrosectomy can be performed through the gastrocolic ligament or the mesocolon. It is suggested to complete necrosectomy with open or closed omental bursa drainage or packing. The transgastric necrosectomy does not need external drainage. Surgical procedures can be performed with laparoscopy either. In localized necrosis other minimal invasive approaches can be used. Conclusions: In addition to the transluminal endoscopic or minimal invasive necrosectomies different types of surgical procedures has an important role in the treatment of walled-off pancreatic necrosis.Keywords: walled-off pancreatic necrosis, surgical treatment, endoluminal endoscopic necrectomy Szentkereszty, Zs., Balog, K., Balázs, L., Csiszkó, A. [The treatment of walled-off pancreatic necrosis. Review]. Orv. Hetil., 2016, 157(47) Rövidítések endo-VAC = endoscopic vacuum-assisted closure; MOF = multiple organ failure; SAP = severe acute pancreatitis; WOPN = walled-off pancreatic necrosis A walled-off pancreatic necrosis (WOPN) egy fallal kö-rülvett, környezetétől elhatárolt, folyadékot és/vagy gennyet, necroticus pancreast és peripancreaticus zsírt tartalmazó üreg. A módosítot...