A decade of major vascular trauma: Lessons learned from gang and civilian warfare

Abstract

INTRODUCTION Trinidad and Tobago is a trans-shipment point for the illegal trade of drugs, arms and ammunition and, as such, has a high incidence of gang-related warfare and drug-related crimes. This has led to a high incidence of gunshot and stab wounds, with associated major vascular injuries. We describe our management strategies learned from a decade of vascular trauma experience. METHODS A retrospective analysis of age, gender, type of trauma, vessel injured, procedure and outcome for all cases of vascular trauma between 2006 and 2015 at two surgical units in Trinidad and Tobago. RESULTS There were 198 vascular trauma cases (232 procedures), involving 159 (80%) males at a mean age of 33 years. Gunshots accounted for 103 (52%) cases, followed by stabs/chops (n=50; 25%) and lacerations (n=15; 8%). The most commonly injured vessels were the radial/ulnar arteries (n=39; 20%) and the superficial femoral artery (n=37; 19%). There were seven pseudoaneurysms and three traumatic arteriovenous fistulae. Repair techniques included primary (n=82; 35%), reversed vein (n=63; 27%), polytetrafluoroethylene (n=58; 25%), oversew (n=24; 10%) and endovascular (n=5; 2%) techniques. There were eight (4%) secondary amputations and eight (4%) deaths. CONCLUSIONS Major vascular trauma causes significant morbidity and mortality in Trinidad and Tobago, with the majority of cases due to gunshot injuries secondary to gang-related warfare and civilian violence. We compare our experience with that in the literature on the epidemiology and management of vascular trauma.

Experiencia del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional La Raza en pacientes con trauma vascular atendidos inicialmente en otra unidad

“…En el Hospital General de México, en 2017, se encontró que las causas más frecuentes fueron por proyectil de arma de fuego (42%), objetos punzocortantes (16%), contusión secundaria a accidentes automovilísticos (19%) y trauma iatrogénico (24%). Las locaciones más frecuentes fueron las extremidades inferiores (52%), las extremidades superiores (29%) y la arteria femoral superficial, seguida de la arteria braquial y la subclavia fueron las más afectadas [9][10][11] .…”

“…En pacientes gravemente lesionados, las técnicas de control de daños (cirugía abreviada, resucitación y shunts intravasculares temporales) han disminuido la mortalidad y aumentado la tasa de salvamento de extremidades 14 . Los shunts, al restituir el flujo, mantienen viable la extremidad y proporcionan un control relativo de la hemorragia, hasta la revascularización en un centro especializado 9,10,12,13 .…”

Fatores associados ao óbito em pacientes submetidos à “Onda Vermelha”: ênfase na toracotomia de emergência

“…1,2 Pode ser dividido, de acordo com o mecanismo envolvido, em lesão contusa ou penetrante. 3 Um trauma contuso ocorre quando há um impacto contra a superfície corpórea, a partir da compressão ou desaceleração, quando as estruturas são esmagadas ou esticadas, podendo resultar em abrasões, lacerações ou fraturas ósseas.…”

“…3 Um trauma contuso ocorre quando há um impacto contra a superfície corpórea, a partir da compressão ou desaceleração, quando as estruturas são esmagadas ou esticadas, podendo resultar em abrasões, lacerações ou fraturas ósseas. 1 Os traumas abdominais contusos correspondem, segundo a literatura, a cerca de 75% de todos os traumas contusos, destacando-se aqueles relacionados a veículos automotivos. [4][5][6] O trauma penetrante, que afeta mais comumente estruturas venosas e arteriais, relaciona-se à solução de continuidade da pele, quando há punção, ruptura ou corte, no qual o agente causador pode permanecer no corpo, retornar ou apresentar uma lesão de saída, sendo, nesse caso, um trauma penetrante e perfurante, relacionandose, principalmente, às agressões por armas branca e de fogo.…”

Outcomes associated with femoral vein segmental oversew/ligation in penetrating trauma

“…A high volume of vascular trauma is seen in our setting due to the illicit drug and arms trade in our part of the world which is geographically located off the South-American coastline. [ 5 ] Over a 6-year period (2007–2012), there were 14 cases with segmental injury to the SFV that required exploration. The age range was 17–42 (mean = 24) with 93% male.…”