A day hospital program for anorexia nervosa and bulimia

Abstract

A day hospital group treatment program is detailed which could offer effective treatment to many patients with anorexia nervosa and bulimia nervosa who would otherwise require inpatient treatment. The day hospital program can offer important clinical and financial advantages over an inpatient program. A major difference between the day program and an inpatient setting is the degree of containment offered to the patient and control over the patient's behavior. This necessitates important innovations. The day hospital treatment program includes psychological, social, and biological interventions. Most psychological treatment is done in groups. Staff use a multidisciplinary team approach. Potential pitfalls in the program include countertransference reactions and pathological group processes.

Hospital-dia (HD) para transtornos alimentares: revisão da literatura e primeiras impressões do HD do ambulatório de bulimia e transtornos alimentares do IPqHCFMUSP(AMBULIM)

“…O atendimento em HD é descrito para diferentes condições psiquiátricas, como esquizofrenia (Gudeman et al, 1983), abuso de substâncias (Fox e Lowe, 1968), deficiência mental (Neisworth e Feeg, 1979), pacientes geriátricos (Arie, 1975) e transtornos alimentares (Piran e Kaplan, 1990), sem no entanto uma avaliação diferencial em cada transtorno.…”

“…Revisando a literatura sobre os HDs em funcionamento na Inglaterra no ano de 1956, Craft observou que pacientes com vários tipos de alterações psiquiátricas foram atendidos, sem diferenças clínicas nos resultados do tratamento em HD em comparação com as enfermarias, sem, no entanto, apresentar os resultados. Sugere que os principais limitantes para a inclusão do paciente eram a distância da moradia do paciente em relação ao HD e situações familiares tempestuosas (Craft, 1959).A American Association for Partial Hospitalization (AAPH) define hospitalização parcial como um programa de tratamento semelhante ao ambulatorial que utiliza formas de tratamentos psiquiátricos, psicoterápicos, sociais e pré-vocacionais para pacientes com importantes distúrbios mentais que requerem tratamento multidisciplinar, abrangente e intensivo, não disponível nos modelos ambulatoriais tradicionais (Casarino et al, 1982).O atendimento em HD é descrito para diferentes condições psiquiátricas, como esquizofrenia (Gudeman et al, 1983), abuso de substâncias (Fox e Lowe, 1968), deficiência mental (Neisworth e Feeg, 1979), pacientes geriátricos (Arie, 1975) e transtornos alimentares (Piran e Kaplan, 1990), sem no entanto uma avaliação diferencial em cada transtorno.Nos objetivos do tratamento constam melhorar a transição do regime de internação para o lar, acelerando o retorno à comunidade, mesmo ainda sem remissão do quadro, bem como prevenir recaídas para aqueles que já estavam sendo atendidos ambulatorialmente e tiveram agravamento no quadro, evitando a hospitalização completa.Esse tipo de atendimento visa encorajar a independência e a responsabilidade do paciente, bem como reduz a permanência em enfermarias de 24 horas, sem prejuízo do tratamento (Gudeman et al, 1983). Recomenda-se, ainda, para o sucesso do regime de HD a existência de uma unidade emergencial de referência e um local de pernoite para os pacientes que não têm família ou moram em outras cidades, o que diminui a possibilidade de se internar um paciente por falta de um local para ele dormir (Gudeman et al, 1983).…”

“…Para os transtornos alimentares, levam em conta a intensidade do quadro para determinar se o paciente fica internado ou recebe tratamento domiciliar ou faz HD ou tratamento ambulatorial. Esse é um problema para pacientes com transtornos alimentares, uma vez que um dos critérios universalmente aceitos para alta é o do índice de massa corpórea (IMC) mínimo de 19, o que pode levar à internação prolongada (Kaye et al, 1996).O programa de HD em Toronto (Toronto General Hospital, The Day Hospital Group Treatment Program -DHP) surgiu da necessidade de tratar pacientes com transtornos alimentares, após o fechamento do hospital que os internava quando era necessário (Piran e Kaplan, 1990). O hospital geral de Toronto igualmente não dispunha de recursos para proporcionar esses leitos.…”

“…O hospital geral de Toronto igualmente não dispunha de recursos para proporcionar esses leitos. O HD foi um modelo alternativo parar os transtornos alimentares (Piran et al, 1990).O DHP iniciou suas atividades em 1985, sendo o pioneiro no atendimento a transtornos alimentares com um programa estruturado unicamente para tais patologias (Piran et al, 1989a;Piran et al, 1990 …”

“…A permanência média é de 6 a 8 semanas para bulímicas e de 14 semanas para anoréxicas, sendo 1 mês o tempo mínimo de permanência e 4 meses o máximo. Os objetivos do HD são normalizar hábitos alimentares, aumentar o peso corporal quando esse estiver abaixo do esperado, corrigir distorções cognitivas provenientes dos transtornos alimentares e melhorar o funcionamento psicossocial dos pacientes (Kaye et al, 1996).O programa, com exceção do atendimento psiquiá-trico individual, desenvolve-se por meio de atendimento grupal, com aspectos comportamentais, cognitivos, psicodinâmicos e psicoeducacionais (Piran e Kaplan, 1990).De 1985 a 1995, foram atendidos 587 pacientes, com 391 deles tendo terminado o programa, sendo 58,9% (n = 230) com bulimia nervosa, 29,2% (n = 122) com anorexia nervosa e 11,9% (n = 46) com transtorno alimentar sem outra especificação (Kaye et al, 1996).As pacientes com bulimia nervosa apresentavam à admissão, em média, 17 episódios de vômitos autoinduzidos e 10 episódios bulímicos por semana (Kaye et al, 1996). Já nas quatro últimas semanas de tratamento, houve diminuição de vômitos e episódios bulímicos para menos de uma vez por semana, mostrando a eficiência na redução dos sintomas a curto prazo (Kaye et al, 1996).…”