A dabigatran iv. antidótumának, az idarucizumabnak első hazai alkalmazásai sürgős műtétek esetén

Abstract

Az új típusú, direkt orális antikoagulánsok közül jelenleg egyedül a direkt trombingátló dabigatran rendelkezik haté-kony antidótummal. Az idarucizumab egy humanizált, monoklonális dabigatrant megkötő antitest-fragmentum, amely a gyógyszer szelektív véralvadásgátló hatását azonnal, tartósan, biztonságosan felfüggeszti. A szerzők a dabigatran iv. antidótuma, az idarucizumab első hazai alkalmazásait ismertetik sürgős műtéti indikációk esetén. Az első beteg (2016.05.23.) egy magas stroke-rizikójú, csökkent vesefunkciós 79 éves nőbeteg volt, aki nonvalvuláris paroxizmális pitvarfi brillációja miatt dabigatran (2×110 mg/nap) kezelést kapott, de gyulladt, köves epehólyag okozta hasi panaszai miatt akut hasi műtétre szorult. A második beteg szintén magas stroke-rizikójú, 72 éves férfi volt, aki nonvalvuláris permanens pitvarfi brillációja miatt dabigatran (2×150 mg/nap) kezelésben részesült, de akut szeptikus jobb vállízületi gyulladása miatt emergenciális műtéti indikáció állt fenn. Mindkét betegnél a preoperatív hemosztázis-vizsgálat antikoaguláns hatásra utalt. Mindkét beteg a sürgető műtét előtt dabigatran antidótumot (idarucizumab 2×2,5 g/50 ml iv.) kapott, az iv. beadás kapcsán mellékhatást, szövődményt nem észleltek. Az urgens műtétek kapcsán kontrollálhatatlan vérzés nem volt. A betegek felgyógyulásuk után ismét dabitgatran kezelésre lettek visszaállítva.The fi rst uses of iv. idarucizumab for dabigatran reversal in cases of urgent surgeries in Hungary At present, the direct thrombin inhibitor dabigatran is the only one amongst the new direct anticoagulants which has an effective, specifi c reversal agent. The novel agent idarucizumab is a humanized, monoclonal antibody fragment binds to dabigatran within minutes thereby offers an opportunity to induce a safe, long-lasting reverse of the anticoagulant effects of dabigatran. The authors describe the fi rst use of idarucizumab in the country in the cases of urgent surgery. The fi rst case was a 79 years old female patient (23.05.2016) with non-valvular atrial fi brillation of high stroke risk-score and renal dysfunction who was taking dabigatran (2×110 mg/day) when acute abdomen has been developed due to acute cholecystitis and cholecystolithiasis requiring emergency surgery. The second case was a 72 years old male patient with non-valvular atrial fi brillation of high stroke risk score who was on dabigatran therapy (2×150 mg/day), when an acute right shoulder joint infl ammation had been developed requiring urgent surgery. The preoperative haemostasis investigation revealed anticoagulant infl uence in both patients. Both patient was received dabigatran antidote (idarucizumab 2×2,5 g iv.) before the surgery, the antidote was feasible and safe without any side-effect. During the surgeries there was no any uncontrollable bleeding. Both patients received the dabigatran treatment back after their recovery. direct oral anticoagulants, dabigatran, antidote, idarucizumab Kulcsszavak: