A Controlled Trial of Corticosteroids in Children with Corrosive Injury of the Esophagus

Anderson, Kathryn D.; Rouse, Thomas M.; Randolph, Judson G.

doi:10.1056/nejm199009063231004

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“…Nos casos de lesões graves (2b e 3) entretanto, há edema, solução de continuidade ou necrose e invariavelmente há invasão bacteriana com proliferação. Quando associado ao corticóide, o antibiótico pode reduzir as complicações decorrentes da imunossupressão 21,22 .…”

Section: Discussionunclassified

“…Anderson et al 21 publicaram trabalho prospectivo com 60 crianças que apresentaram lesões esofágicas. Os 18 pacientes grupo com lesões grau 1, tratados ou não com esteróides, evoluíram sem estenose.…”

Section: Discussionunclassified

“…A dose de corticóide sugerida pela literatura é de 2,0 a 2,5mg/Kg/dia de Prednisona, que deve ser iniciada nas primeiras 48 horas e mantida por 3 semanas 21,22 .…”

Section: Discussionunclassified

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Lesão aguda esôfago - gástrica causada por agente químico

Corsi¹,

Hoyos²,

Rasslan³

et al. 2000

Rev. Assoc. Med. Bras.

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RESUMO -O tratamento da ingestão de agentes químicos corrosivos continua controverso. A incidência desses episódios tem aumentado nas úl-timas décadas por várias razões.OBJETIVO. Analisar a ocorrência, as complicações e os resultados do tratamento da lesão esô-fago -gástrica causada por agentes químicos.MÉTODOS INTRODUÇÃOA ingestão de substâncias cáusticas e corrosivas é ainda motivo de preocupação em nosso meio pela gravidade dos casos. Em virtude do seu fácil acesso, já que estão presentes em vários produtos de uso doméstico, a ingestão proposital ou acidental ocorre freqüentemente. A esse fato, soma-se a falta de informações da população sobre os efeitos deletérios dessas substâncias e a desobediência às instruções de segurança destes produtos.Não devemos utilizar as expressões cáustica e corrosiva como sinônimas, uma vez que cáusticos são os álcalis e corrosivos são os ácidos. A especificação é importante porque a literatura aponta efeitos diferentes entre eles [1][2][3][4] .Nos EUA a freqüência de ingestão de agentes químicos é de 5000 a 15000 pacientes novos ao ano 5 . A incidência é bimodal, com aproximadamente 75% de indivíduos com idade abaixo de 5 anos. A população restante é constituída de adultos jovens acima de 21 anos e apenas 4% dos casos encontram-se entre 6 e 15 anos 6,7 .Abaixo de 5 anos, praticamente todos os casos se devem à ingestão acidental, sendo a incidência igual em ambos sexos, ou levemente maior para o sexo masculino. Nos adolescentes americanos, de riático ocorreu em três casos (14,3%), amoníaco e ácido sulfúrico em um caso (4,8%) cada. Lesão aguda esôfago -gástrica causada por agente químico 12 a 20% das ingestões são por tentativas de suicídio, sendo mais freqüente no sexo feminino. Entre os adultos, a causa principal é a voluntária, com objetivos suicidas. Alterações psiquiátricas estão freqüentemente associadas, especialmente em relação ao sexo feminino que é o mais incidente. O alcoolismo é fator citado como justificativa para a ingestão acidental 3 . RESULTADOS. As lesões faríngeas e laríngeas estiveram freqüentemente associadas às lesões de esôfago, presentes em 18 casos (85,7%Os dados estatísticos são escassos no Brasil, porém acredita-se que a incidência não seja alta, com distribuição semelhante à americana.Apesar da freqüência do problema, o diagnósti-co e o tratamento das lesões causadas por substân-cias químicas ainda continuam controversos. A literatura é discordante em vários aspectos e são poucos os trabalhos prospectivos e randomizados para melhor conhecimento desta afecção.O objetivo deste estudo é analisar a ocorrência, as complicações e os resultados do tratamento da lesão esôfago-gástrica causada por agentes químicos. CASUÍSTICA E MÉTODOForam analisados retrospectivamente 21 pacientes adultos, com lesão aguda esôfago-gástrica causada por agente químico, que foram admitidos no Serviço de Emergência do Departamento de

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Section: Discussionunclassified

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Lesão aguda esôfago - gástrica causada por agente químico

Corsi¹,

Hoyos²,

Rasslan³

et al. 2000

Rev. Assoc. Med. Bras.

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“…Son olarak, yüksek dozajlı steroid kullanımı (dexametazon, 4 ila 6 hafta boyunca, 1 mg/kg) savunulmuştur. Ancak, bu çalışmalardaki hasta sayısı azdır ve özofagusun mikotik enfeksiyonu, osteit, peptik ülserasyon ve osteoporoz gibi komplikasyonlar bildirilmiştir (12).…”

Section: Tedaviunclassified

Esophageal Diseases In Children

Özcan¹

2012

Toraks Cer Bult

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ÖzetÇocuklarda özofagus hastalıkları arasında koroziv özofagus yaralanmaları önlenebilir bir hastalık olmasına rağmen günü-müzde halen önemli bir sağlık sorunudur. Sıklıkla evlerde temizlik için kullanılan kuvvetli bazik sıvıların küçük çocuklar tarafından kaza ile içilmesi sonucu özofagusta yanık ve ağır olgularda geç dönemde darlık ve buna bağlı yutma güçlüğü gelişir. Korozif özofagus darlıklarının standart tedavisi periyodik özofagus dilatasyonlarıdır. Bu dilatasyonlar yara iyileş-mesi süresi olan 1-2 yıl boyunca 3 haftada bir uygulanır. Bu süre sonunda yanıt alınamayan olgularda kolon ya da mide kullanılarak özofagus replasmanı yapılması gerekebilmektedir. Dilatasyon tedavisi dışında kalıp uygulamaları öneril-miş olsa da çocuklar için uygun kalıplar bulunmamaktadır. Çocuklarda koroziv özofagus darlıklarında mortalite nadir olmasına karşın, morbidite oldukça ciddidir ve hayat boyu süren sorunlar yaratabilir. Bu maddelerin paketlenmesi, etiketlenmesi ve kullanımını kısıtlayan kanuni hükümlere ve eğitime büyük ihtiyaç vardır.Çocuklarda yutma güçlüğü ile ortaya çıkan diğer bir özo-fagus hastalığı ise akalazyadır. Akalazya, alt özofagus sfinkteri dinlenme basıncının yüksekliği, yutma esnasında sfinkter gevşemesinde yetersizlik ve özofagus gövdesinde peristaltizm bozukluğu ile karakterize bir özofagus motilite hastalığıdır. Erişkin akalazyasından farklı olarak çocukluk yaş grubunda balon dilatasyon tedavisinin başarı şansı düşüktür, ayrıca tedavi sonunda gastroözofageal reflü gelişebilmek-tedir. Tedavide diğer bir seçenek olan laparoskopik Heller myotomi ise sfinkterdeki obstrüksiyonu tam olarak giderilebilmekte ayrıca ayni seansta eklenen parsiyel antireflü cerrahi prosedürler ile gastroözofageal reflü de önlenebilmektedir.

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“…5,6 However, even though steroids have been widely used in various doses in humans since the 1950s, the results have been variable and often disappointing. 5,7 In a prospective study, Anderson et al 8 found that corticosteroid treatment had no significant effect on stricture formation. Conversely, Howell et al 9 reported that corticosteroid therapy reduces stricture development in grade II and III cases based on the analysis of 13 studies.…”

mentioning

confidence: 99%

High Doses of Methylprednisolone in the Management of Caustic Esophageal Burns

et al. 2014

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WHAT'S KNOWN ON THIS SUBJECT: Corrosive substance ingestion is a public health issue in developing countries. Stricture formation is a late complication of corrosive substance ingestion. The role of corticosteroids in preventing corrosiveinduced strictures is controversial.WHAT THIS STUDY ADDS: High doses of methylprednisolone therapy lead to less frequent stricture formation in grade IIb esophageal burns in children who ingested caustic substances and may improve prognosis. abstract OBJECTIVE: Caustic substance ingestion in childhood is a public health issue in developing countries, and several management protocols have been proposed to prevent the resulting esophageal strictures. The role of corticosteroids in preventing corrosive-induced strictures is controversial. Our aim was to study the influence of high doses of corticosteroids in preventing esophageal strictures. METHODS:Eighty-three children with a mean age of 4.10 6 2.63 years and with grade IIb esophageal burns (an esophagogastroscopy was performed within 24-48 hours of injury) due to corrosive substance ingestion were enrolled in our study between 2005 and 2008. Fortytwo children (study group) received methylprednisolone (1 g/1.73 m 2 per day for 3 days), ranitidine, ceftriaxone, and total parenteral nutrition. Forty-one children (control group) were administered the same regimen excluding methylprednisolone. Stricture development was compared between groups based on endoscopic and radiologic findings.

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A Controlled Trial of Corticosteroids in Children with Corrosive Injury of the Esophagus

Abstract: There appears to be no benefit from the use of steroids to treat children who have ingested a caustic substance. The development of esophageal stricture was related only to the severity of the corrosive injury.

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Lesão aguda esôfago - gástrica causada por agente químico

Lesão aguda esôfago - gástrica causada por agente químico

Esophageal Diseases In Children

High Doses of Methylprednisolone in the Management of Caustic Esophageal Burns

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