A Cluster-Randomized Trial to Reduce Cesarean Delivery Rates in Quebec

Chaillet, Nils; Dumont, Alexandre; Abrahamowicz, Michał; Pasquier, Jean-Charles; Audibert, François; Monnier, Patricia; Abenhaim, Haim A.; Dubé, Évemie; Dugas, Marylène; Burne, Rebecca; Fraser, William D.

doi:10.1056/nejmoa1407120

Cited by 122 publications

(151 citation statements)

References 54 publications

Supporting

Mentioning

145

Contrasting

Unclassified

Order By: Relevance

“…It is believed that such projects will contribute to increased quality of labor management 317 . In the meantime, obstetricians and midwives should collaborate and improve the available assessment tools 293,320 . This approach of sharing already registered information through audits and feedback should be weighted when discussing quality of care in labor and delivery 269 .…”

Section: Systems and Standardizationmentioning

confidence: 99%

Can oxytocin augmentation modify the risk of epidural analgesia by maternal age in cesarean sections?

Rossen

Klungsøyr

Albrechtsen

et al. 2018

Acta Obstet Gynecol Scand

View full text Add to dashboard Cite

Printed by NTNU Grafisk senter Stimulering av rier med oxytocin og sammenheng med fødselsutfallOxytocin blir ofte brukt under fødselen for å øke styrken på riene. Mangel på klare indikasjoner for bruk av oxytocin har ført til ulik praksis og tilfeldig bruk. Hensikten med studien var å undersøke om det kan vaere en sammenheng mellom bruken av oxytocin og hvordan fødselen blir for kvinnen og for barnet. Studie I Vi undersøkte retrospektivt risikofaktorer for blødning over 1000 ml etter fødselen og om dette hadde endret seg fra 1998 til 2007. Blødning over 1000 ml økte i studieperioden og risikoen var dobbelt så stor etter keisersnitt sammenlignet med vaginal fødsel (2.8 % vs. 5.9 %). Igangsetting av fødsel, stimulering av rier og keisersnittfrekvens økte, og disse faktorene viste sammenheng med alvorlig blødning etter fødselen. Bruk av oxytocin for stimulering av rier økte fra 5.8 % til 29.3 %. Studie II Målet med denne studien var å presentere en metode for å evaluere og kvalitetssikre utfall og hendelser for mor og barn i forbindelse med fødsel. Michael Robson har laget en metode der fødende kvinner kan klassifiseres i ti ulike grupper. Metoden ble først utviklet for å klassifisere bruken av keisersnitt. I denne studien presenterer vi hvordan vi kan klassifisere 16 fødselsutfall i henhold til de ti gruppene. Vi presenterer resultater fra fødeavdelinger i Stavanger, Dublin og nasjonale data fra Slovenia. Studie III Fødeavdelingen ved Stavanger universitetssjukehus endret indikasjonene og rutinene for oxytocinbruk i 2010. I løpet av en 5 års periode ble bruken av oxytocin under fødselen signifikant redusert fra 35.5 % til 23.6 %. Antall akutte keisersnitt og antall barn med lav pH i navlesnora gikk ned i samme tidsperiode og vi diskuterer om dette kan ha en sammenheng med redusert bruk av oxytocin. Flere kvinner opplevde blødning over 1000ml og varighet av fødsel over 12 timer. Studie IV Fødselsregistrene i Norge og Danmark ble brukt for å undersøke bruken av oxytocin for ristimulering hos førstegangsfødende kvinner med spontan fødselstart til termin. Vi fant at bruk av oxytocin økte med kvinnenes alder, bruk av epiduralbedøvelse og med akutte keisersnitt. Formålet med studien var å vurdere samspillet mellom disse faktorene. Ristimulering viste sammenheng med lavere forekomst av keisersnitt hos kvinner med epiduralbedøvelse, spesielt hos kvinner over 35 år. Konklusjon Målrettet bruk av oxytocin for stimulering av rier førte til redusert bruk av oxytocin og viste sammenheng med faerre akutte keisersnitt og faerre barn med lav pH i navlesnora. Kvinner med epiduralbedøvelse kan imidlertid ha fordel av ristimulering. Flere ulike faktorer har innvirkning på fødselsforløp og fordeler og ulemper må vurderes i forhold til hverandre. Robsons 10-gruppe klassifikasjonssystem kan vaere et nyttig hjelpemiddel for å kvalitetssikre fødselsutfall og for å sammenligne ulike fødeavdelinger. Kristiansand, fredag 16.juni 2017 kl.12.15

show abstract

Section: Systems and Standardizationmentioning

confidence: 99%

Can oxytocin augmentation modify the risk of epidural analgesia by maternal age in cesarean sections?

Rossen

Klungsøyr

Albrechtsen

et al. 2018

Acta Obstet Gynecol Scand

View full text Add to dashboard Cite

show abstract

“…A recent well-conducted, randomised study of a multifaceted intervention to reduce caesarean section rates in Quebec13 provides a type of success in a more familiar healthcare setting, namely hospitals. The study produced an overall reduction from 22.5% to 21.8% in the intervention group with a statistically significant fall among women with low-risk pregnancies and no difference in the high-risk group.…”

Section: There Are Some Examples Of Successmentioning

confidence: 99%

The problem with eliminating ‘low-value care’

Willson

2015

BMJ Qual Saf

View full text Add to dashboard Cite

“…The Quality of Care, Obstetrics Risk Management, and Mode of Delivery (QUARISMA) study was a cluster-randomized controlled trial conducted from 2008 to 2011 in 32 hospitals in Quebec, Canada [6]. The trial assessed whether a multifaceted audit and feedback intervention targeting health professionals involved in labour, delivery, and postpartum care would reduce caesarean section rates as compared to usual care for pregnant women [6].…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

“…The trial assessed whether a multifaceted audit and feedback intervention targeting health professionals involved in labour, delivery, and postpartum care would reduce caesarean section rates as compared to usual care for pregnant women [6]. The idea motivating the QUARISMA trial was that an effective knowledge translation intervention could improve adherence to clinical practice guidelines and quality of care, thereby reducing unnecessary caesareans and optimizing resource use.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

A cluster-randomized trial to reduce caesarean delivery rates in Quebec: cost-effectiveness analysis

Johri

Bermúdez-Tamayo

et al. 2017

BMC Med

Self Cite

View full text Add to dashboard Cite

BackgroundWidespread increases in caesarean section (CS) rates have sparked concerns about risks to mothers and infants and rising healthcare costs. A multicentre, two-arm, cluster-randomized trial in Quebec, Canada assessed whether an audit and feedback intervention targeting health professionals would reduce CS rates for pregnant women compared to usual care, and concluded that it reduced CS rates without adverse effects on maternal or neonatal health. The effect was statistically significant but clinically small. We assessed cost-effectiveness to inform scale-up decisions.MethodsA prospective economic evaluation was undertaken using individual patient data from the Quality of Care, Obstetrics Risk Management, and Mode of Delivery (QUARISMA) trial (April 2008 to October 2011). Analyses took a healthcare payer perspective. The time horizon captured hospital-based costs and clinical events for mothers and neonates from labour onset to 3 months postpartum. Resource use was identified and measured from patient charts and valued using standardized government sources. We estimated the changes in CS rates and costs for the intervention group (versus controls) between the baseline and post-intervention periods. We examined heterogeneity between clinical subgroups of high-risk versus low-risk pregnancies and estimated the joint uncertainty in cost-effectiveness over 20,000 trial simulations. We decomposed costs to identify drivers of change.ResultsThe intervention group experienced per-patient reductions of 0.005 CS (95% confidence interval (CI): −0.015 to 0.004, P = 0.09) and $180 (95% CI: −$277 to − $83, P < 0.001). Women with low-risk pregnancies experienced statistically significant reductions in CS rates and costs; changes for the high-risk subgroup were not significant. The intervention was “dominant” (effective in reducing CS and less costly than usual care) in 86.08% of simulations. It reduced costs in 99.99% of simulations. Cost reductions were driven by lower rates of neonatal complications in the intervention group (−$190, 95% CI: −$255 to − $125, P < 0.001). Given 88,000 annual provincial births, a similar intervention could save $15.8 million (range: $7.3 to $24.4 million) in Quebec annually.ConclusionsFrom a healthcare payer perspective, a multifaceted intervention involving audits and feedback resulted in a small reduction in caesarean deliveries and important cost savings. Cost reductions are consistent with improved quality of care in intervention group hospitals.Trial registrationInternational Clinical Trials Registry Platform, 10.1186/ISRCTN95086407. Registered on 23 October 2007Electronic supplementary materialThe online version of this article (doi:10.1186/s12916-017-0859-8) contains supplementary material, which is available to authorized users.

show abstract

A Cluster-Randomized Trial to Reduce Cesarean Delivery Rates in Quebec

Cited by 122 publications

References 54 publications

Can oxytocin augmentation modify the risk of epidural analgesia by maternal age in cesarean sections?

Can oxytocin augmentation modify the risk of epidural analgesia by maternal age in cesarean sections?

The problem with eliminating ‘low-value care’

A cluster-randomized trial to reduce caesarean delivery rates in Quebec: cost-effectiveness analysis

Contact Info

Product

Resources

About