A Clinical Evaluation of Implants in Irradiated Oral Cancer Patients

Abstract

In this prospective study, we determined the effects of the time interval between irradiation and implant therapy, implant location, bone-resection surgery, and irradiation dose on implant survival. We analyzed the survival of 446 implants inserted after radiotherapy over a period of up to 14 years in 130 consecutive patients treated for oral cancer. The 10-year overall Kaplan-Meier implant survival percentage is 78%. The difference in survival percentages of implants inserted < 1 year and >/= 1 year after irradiation (76% and 81%, respectively) is not significant. We concluded that implant survival is significantly influenced by the location (maxilla or mandible, 59% and 85%, respectively; p = 0.001), by the incidence of bone-resection surgery in the jaw where the implant was installed (p = 0.04), and by the irradiation dose at the implant site (< 50 Gray or >/= 50 Gray, p = 0.05).

Intérêt de l’utilisation de l’oxygénothérapie hyperbare en prévention de l’échec implantaire chez le patient irradié

“…En cas d'échec, celui-ci se produit précocement, en général au cours des 2 premières années suivant la pose de l'implant [19]. L'ensemble des auteurs retrouve un taux d'échec plus important au maxillaire qu'à la mandibule [25][26][27] (taux de survie des implants de 59 % au maxillaire contre 85 % à la mandibule selon Visch et al [25] et de 57,1 % contre 98,4 % pour Sammartino et al [28]). Une dose d'irradiation de 50 Gy est communément admise comme étant le seuil au dessus duquel la fréquence d'échec implantaire augmente de façon significative [28][29][30].…”

“…Une dose d'irradiation de 50 Gy est communément admise comme étant le seuil au dessus duquel la fréquence d'échec implantaire augmente de façon significative [28][29][30]. Le taux d'échec est similaire en terrain non irradié ou irradié lorsque la dose d'irradiation est inférieur à 45 Gy [25,31].…”

“…L'OHB est recommandée pour les patients ayant reçu une dose d'irradiation supérieure à 50 Gy [28,29,67,68]. Il n'y aurait pas de différence entre les taux d'échec pour les implants lorsque la dose d'irradiation est infé-rieure à 45 Gy [25,31]. Néanmoins, on optera de préférence pour la pose d'implants en dehors du territoire irradié et, si ce n'est pas possible, dans les secteurs les plus faiblement irradiés (dose inférieure à 40 Gy) [86] ;…”

“…L'OHB est particulièrement indiquée lors de la pose d'implants au maxillaire où le taux d'échec implantaire est significativement plus important qu'à la mandibule [25,28,31]. La mandibule semble plus radio-résistante que le maxillaire [67,69,87].…”

“…Toutefois, au-delà du délai de 6 mois, il n'existe aucun consensus sur la période la plus favorable pour la pose d'implants en terrain irradié [30]. Pour certains auteurs, au-delà d'un délai de 18 mois entre la radiothérapie et la pose des implants, le taux d'échec des implants augmenterait [24] alors que Franzen et al [89], comme d'autres auteurs [25,28,67], recommandent un délai de 24 mois minimum entre l'irradiation et l'implantation. C'est ce que semble les données de l'étude de Bodard et al, où les auteurs rapportent un taux de survie des implants de 100 % (68 implants suivis pendant 31,9 mois) avec un délai de 54 mois entre la fin de la radiothérapie et la mise en place des implants [98].…”