A Classification for Kyphosis Based on Column Deficiency, Curve Magnitude, and Osteotomy Requirement

Abstract

Background:There is a lack of a classification system providing uniformity in description and guiding management decisions for kyphotic spinal deformities. We developed such a classification based on column deficiency, flexibility of disc spaces, curve magnitude, and correlation with the corrective osteotomy required.Methods:A classification was developed based on analysis of 180 patients with thoracolumbar kyphosis requiring osteotomy. The deformity was classified as Type I if the anterior and posterior columns were intact (IA indicated mobile disc spaces and IB, ankylosed segments). Type II indicated deficiency of only 1 column (IIA = anterior column and IIB = posterior column). Type III indicated deficiency of both columns (IIIA = kyphosis of ≤60°, IIIB = kyphosis of >60°, and IIIC = buckling collapse). A prospective analysis of 76 patients was performed to determine interobserver variability and the ability of the classification to guide selection of osteotomies of increasing complexity, including the Ponte osteotomy, pedicle subtraction osteotomy, disc bone osteotomy, single vertebrectomy, multiple vertebrectomies, and anterior in situ strut fusion procedure.Results:The mean age of the 76 patients was 21.2 years, the mean kyphosis was 69.9° (range, 26° to 120°), and the mean follow-up duration was 30 months. Six deformities were classified as IA, 5 as IB, 5 as IIA, 2 as IIB, 13 as IIIA, 35 as IIIB, and 10 as IIIC. Four surgeons classifying the deformities had a high agreement rate (kappa = 0.83), with the highest agreement for Types IA, IB, and IIIB. A correlation between the type of deformity and the osteotomy performed demonstrated that the classification could indicate the type of osteotomy required. All 18 patients with Type-I or II kyphosis were treated with Ponte, pedicle subtraction, or disc bone osteotomy. Forty-three (90%) of the 48 patients with Type IIIA or IIIB underwent vertebrectomy (single in 27 [56%] and multiple in 16 [33%]), and only 5 (10%) underwent disc bone osteotomy. Seven of the 10 patients with Type-IIIC kyphosis were treated with multiple vertebrectomies, with 5 of them needing preoperative halo gravity traction; the other 3 patients underwent an anterior in situ strut fusion procedure.Conclusions:The proposed classification based on the morphology of column deficiency, flexibility, and curve magnitude demonstrated a high interobserver agreement and ability to guide selection of the appropriate osteotomy.Clinical Relevance:A novel classification system for kyphosis based on spinal column deficiency, flexibility of disc spaces, and curve magnitude would bring uniformity in management and help guide surgeons in the choice of the appropriate corrective osteotomy.

Anterior correction of angular kyphosis in children: description of the technique and analysis of clinical series

“…после травмы: резекция тела L 1 , коррекция деформации, передний спондилодез Th 12 -L 2 (меш + аутокость); задняя транспедикулярная фиксация Th 10 -L 3 : а -предоперационная спондилограмма в боковой проекции; б -вид операционной раны после резекции тела L 1 и дистракционного маневра на винтах, установленных в тела Тh 12 и L 2 ; в -операционная рентгенограмма (боковая проекция) после установки титановой блок-решетки с аутокостью; г -послеоперационные рентгенограммы: восстановлен сагиттальный профиль позвоночника, суммарная коррекция кифоза 21°Р ис. 3 Данные пациента З., 11 лет, с патологическим переломом Th 7 позвонка (по данным исследования операционного материала -хронический неспецифический спондилит) Th 7 , угловой грудной кифоз Th 6 -Th 8 38°: а -МРТ перед операцией; б -операционные фотографии на этапах коррекции дистрактором Caspar: введение винтов в тела позвонков, установка титановой блок-решетки; в -рентгенологический контроль дистракции; г -рентгенограммы позвоночника после операции: остаточный кифоз 9°, коррекция деформации 29°а Формирование угловых кифозов, достигающих 60° и более, встречается на фоне естественного течения туберкулезного спондилита в 3-5 % случаев [13]. Ретроспективный анализ 17 случаев VCR при данной патологии свидетельствует как о коррекции деформации в среднем на 68,7 ± 6,5 %, так и о высоких средних показателях кровопотери (M = 2218 мл) и длительности операции (6 ч 4 мин) [14].…”

Infectious Lesions of the Spine: Draft National Clinical Guidelines

“…Основной принцип хирургического лечения инфекционного спондилита -синдромно-нозологический [1,2,4,5,[8][9][10][43][44][45][46][47][48][49][50][51][52][53][54][55][56], а его целикупирование воспалительного процесса, восстановление стабильности и опороспособности позвоночника (стандарт).…”

“…В условиях радикальной санации очага(-ов) оптимальные результаты обеспечивает сочетание опорных небиологических имплантов (титановые блок-решетки, углеродные трансплантаты) и костных трансплантататов; б) задней инструментальной фиксацией; в) сочетанием методов. Коррекция деформации позвоночника [24,56] Принципы хирургического лечения ИОХВ, связанных с применением металлических имплантатов [26,57]. Развитие ранней ИОХВп требует активной санации/дренирования зоны вмешательства, при этом стабильные имплантаты могут не удаляться.…”

Post-traumatic deformities of the spine: relevance, problems, and revision surgery

“…При оценке первичных деформаций использовали классификацию кифозов Rajasekaran et al [12]. У 16 (32 %) пациентов деформация отнесена к типу IIA, у 30 (45 %) -к типу IIIA, у 4 (6 %) -к типу IIIB.…”