A Case Report of Chronic Low Back Pain with Ochronosis

Abstract

Reported here is a 47-year-old man with ochronosis and ongoing low back and leg pain symptoms who underwent low back surgery due to lumbar disc hernia. Presenting this patient, we caution clinicians to consider ochronosis in the differential diagnosis of lumbar discopathy, and we would like to emphasize again the roles of x-ray imaging as an initial diagnostic method and conservative treatment before surgical interventions for relevant pathologies. Key Words: Ochronosis, alkaptonuria, lumbar disc herniation, low back surgery ÖzetBu makalede, lomber disk hernisi tanısıyla opere olan ancak bel ve bacak ağrısı şikayetleri devam eden okronozis teşhisli 47 yaşındaki erkek hasta sunulmuştur. Bu vakayla birlikte, klinisyenlerin, lomber diskopati ayırıcı tanısında okronozisi değerlendirmeleri için dikkat çekmek, direkt grafinin ilk tanısal metod olduğu ve benzer durumlarda cerrahi tedaviden önce konservatif tedavinin düşünülmesi gerektiğini vurgulamak istedik. Anahtar Kelimeler: Okronozis, alkaptonüri, lomber disk hernisi, bel cerrahisi 166 GirişOkronozis-Alkaptonüri, otozomal resesif geçişli nadir görülen doğumsal bir metabolizma hastalığıdır (1). Tirozin katabolizmasında rol alan "homogentisik asit (HGA) oksidaz" enzimi eksikliği sonucu, özellikle bağ dokusunda HGA'nın birikmesi ile karakterizedir (2). Homogentisik asit polimerlerin birikimiyle idrarda koyu renk değişikliği (alkaptonüri), konnektif dokularda kahverengisiyah pigmentasyon (okronozis), eklem kıkırdağı patolojisi, osteoporoz ve iç organlarda patomorfolojik değişiklikler meydana gelir (3). Bu hastalıkta, kas-iskelet sistemi belirtileri genellikle omurga ve büyük periferik eklem tutulumu ile ilgilidir. Hastalarda oluşan kronik bel ağrısı, yaşam kalitesini etkileyen majör faktör-lerden biridir (4). Hastalığın belirli bir tedavi protokolü olmamakla birlikte, fenilalanin ve tirozinden fakir, askorbik asitten zengin diyet önerilmektedir (5,6). Ancak diyet, kas-iskelet sistemi semptomlarının tedavisinde tek başına yeterli olmamaktadır. Cerrahi olmayan tedaviler arasında bulunan fizik tedavi modaliteleri ve egzersiz, alternatif tedavi yöntemi olarak kullanılabilir (4,7).Bu yazıda, kronik bel ağrısı olan ve lomber disk hernisi tanısı ile opere edilmiş ancak şikayetlerinin devam etmesi nedeniyle kliniğimize başvurmuş bir okronotik spondiloz olgusu sunularak, bel ağrısı olan okronozis teşhisli hastaların tedavisinde fizik tedavi modalitelerinin ve medikal tedavinin önemi vurgulandı. Olgu SunumuKırk yedi yaşında erkek hastanın, bel ve sol bacak ağrısı 4 yıl önce başlamış ve 11 ay önce lomber disk hernisi tanısı ile sol L4-L5 ve L5-S1 parsiyel laminektomi operasyonu yapılmış. Hasta, operasyondan sonra şikayetlerinde düzelme olmaması sebebiyle kliniğimize başvurdu. Operasyon öncesi çekilmiş herhangi bir görüntüleme tetkiki [direkt lomber grafi veya lomber manyetik