A Case of Septic Arthritis of Shoulder Joint Due to Streptococcus anginosus Following Dental Treatment

Abstract

Romatolojik acil durumlar içinde sınıflanan septik ya da piyojenik artrit olarak da bilinen bakteriyel artritler erken tanı konulamaz ve uygun tedavi yapılamazsa kalıcı eklem harabiyetine yol açabilmektedir. Enfeksiyonun oluşma yolu ve hastaya bağlı risk faktörlerine göre enfeksiyon etkenleri değişkenlik gösterir. Tüm olgularda en sık görülen etkenler % 75-80 oranında Gram pozitif koklardır ancak immün yetmezlik, iv ilaç alışkanlığı, ileri yaşlar veya iatrojenik olgularda gram negatif basiller de etken olabilirler. Streptococcus anginosus grubu bakteriler hareketsiz, fakültatif anaerop, diğer tüm streptokoklar gibi katalaz negatif gram pozitif koklar olup özellikle ağız boşluğu olmak üzere tüm gastrointestinal sistemin normal florasında bulunur. S.anginosus'a bağlı enfeksiyonların diğer streptokok enfeksiyonlarından farklı olarak en önemli karakteristiği apse oluşturma eğilimidir ve diğer düşük virülanslı streptokoklardan farklı olarak izolasyonunda gerçek patojen olarak kabul edilmelidir. Diş apseleri, gingivit gibi minör oral kavite enfeksiyonlarından, derin boyun enfeksiyonlarına, metastatik akciğer, karaciğer, beyin apselerine yol açabilmektedir. Literatürde kemik ve eklem tutulumu çok nadiren bildirilmiştir. Bu sunumda sol omuzda şişlik ve ağrı şikayeti ile başvuran immün kompetan, 64 yaşındaki kadın hastada, diş tedavisinden bir ay sonra gelişen septik artrit tablosu bildirilmektedir. Hastanın başvurusundaki sinoviyal sıvı incelemesinde 26,000 lökosit/mm 3 , % 82 polimorfonükleer lökosit saptanması ve gram boyamada mikroorganizma görülmemesi üzerine ampirik piperasilin-tazobaktam+daptomisin iv tedavisi başlanmıştır. Kültür sonucunda dördüncü günde S.anginosus üremesi saptanınca piperasilin-tazobaktam kesilip tedaviye iv daptomisin ile devam edilerek 14 güne tamamlanmıştır. Hasta amoksisilin-klavulanik asit 1000 mg 2x1 oral antibiyoterapi ile taburcu edilmiş, iki hafta sonunda kontrolünde klinik iyileşme saptanarak tedavisi sonlandırılmıştır.