A case of haemorrhagic cholecystitis with no risk factors

Abstract

Haemorrhagic cholecystitis (HC) is a rare cause of cholecystitis that can be fatal if management is delayed. HC could present in the setting of trauma, malignancy and bleeding diathesis, such as renal failure, cirrhosis and anticoagulation. Its symptoms are easily confused with acute calculous or acalculous cholecystitis and might include haemobilia or hematemesis as blood drains from the gallbladder into the gastrointestinal tract. Imaging of HC can be misleading unless the possibility of this diagnosis is considered. In this report, we present an interesting case of HC in a patient with none of the above comorbidities and the patient who was not on anticoagulation neither anti platelets. The case includes relevant imaging and a review of the literature on this rare subject.

Gangrena vesicular por colecistitis hemorrágica en paciente sin factores de riesgo: reporte de un caso

“…En caso de hemorragia, se puede observar una caída de la hemoglobina e hipotensión [4] ; y un patrón colestásico puede representar un coágulo en el árbol biliar [15] . Nuestro caso trató de un varón [2,3,6,9,16,18,19,28] , sin antecedentes patológicos [5,17] . Sin historia de neoplasias, [12] lupus [20] , hipertensión [6,8,18,19,28,29] , consumo de anticoagulantes, antiagregantes [2,9,18,19,30] , corticoides [20] .…”

“…El tratamiento inicial se centra en la reanimación del paciente, incluida la reversión de cualquier coagulopatía iatrogénica o patológica [19] . Independientemente de la causa, la cirugía sigue siendo el estándar de oro para el tratamiento [15,16,27] , siendo necesaria una colecistectomía urgente, por laparoscopía o laparotomía, para prevenir la perforación [7,27] , siendo el mejor momento las primeras 72h [7] , sobre todo cuando se produjo por terapias anticoagulantes [1,17] .El tratamiento depende de los síntomas y el estado general del paciente [12] . En pacientes que no son candidatos a cirugía o con comorbilidades importantes, la colocación percutánea de una sonda de colecistostomía es una opción [12,13,15,18,19] , aunque la misma, no está indicada en presencia de gangrena o perforación vesicular [7] .…”

“…La CH puede ocurrir por: colecistitis obstructiva (50 %), traumatismos contusos, intervenciones percutáneas, neoplasias biliares, parásitos biliares, anticoagulación, hemorragias espontáneas en pacientes con insuficiencia renal y cirrosis, y el angiosarcoma [1,4,8,[12][13][14][15][16][17] . En particular, las neoplasias gastrointestinales (cáncer VB y el cáncer metastásico), y el uso de aspirina; pueden causar CH [7] .…”

“…Además, debido a su ecogenicidad similar, los coágulos pueden enmascararse como cálculos biliares en los estudios de imágenes [11] . Por lo que la tomografía computarizada (TC) abdominal con contraste es crucial en el diagnóstico rápido y preciso [6,7] , ya que puede mostrar el sitio de la perforación de la VB y el hemoperitoneo [6,7] , mostrando extravasación de contraste, alta atenuación dentro de la luz de la VB y capas de contenido líquido heterogéneo [9] ; o una VB distendida y materiales heterogéneos en el interior [1,17] . Debido a que conlleva una alta tasa de morbilidad y mortalidad, particularmente cuando se complica por perforación, necrosis o hemorragia potencialmente masiva [5,7,18] ; el tratamiento consiste en una colecistectomía urgente [5,7] .…”

“…En la literatura se han descrito muy pocos casos de CH [1,2,6,7,9,10,17,19,20] y ninguno en nuestro medio. Por lo que presentamos un caso de CH que se manifestó como un cuadro de CA complicada, en un paciente varón sin antecedentes patológicos.…”