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Abstract

AntecedentesLa administración de anestesia para la reparación prenatal del mielomeningocele revela condiciones que están ligadas a esta nueva forma de tratamiento: el bienestar fetal, el contexto quirúr-gico y la perfusión uterina.La descripción, el análisis y la comprensión de las distintas variables que están involucradas permitirá disminuir el elevado riesgo que carga esta cirugía.Objetivo: Esta revisión entrega un enfoque sistemático a los nuevos desafíos que plantea la cirugía fetal. IntroducciónEl estudio comparativo sobre el manejo del mielomeningocele (MMC), tan apropiadamente llamado "MOMS" (Management of myelomeningocele study, por su sigla en inglés), fue publicado por primera vez en el New England Journal of Medicine en Marzo 2011 1 . Los hallazgos de este estudio demuestran los beneficios del tratamiento prenatal y sus conclusiones desplazan las fronteras del conocimiento más allá de los convencionales paradigmas de la terapia en Medicina y abren las puertas a un nuevo desafío para los Anestesiólogos: La Cirugía Fetal.Así como la descripción de Vandam 2 sobre las consideraciones anestésicas para el trasplante renal o la de Aldrete 3 en el trasplante hepáti-co o la reciente publicación de Klein 4 sobre las implicancias anestesiológicas en la inserción de la válvula aortica por cateterismo, el trabajo de Adzick 1 da inicio a una nueva era en el desarrollo de la anestesiología donde deberemos contestar preguntas que no nos habíamos formulado y donde deberemos profundizar en áreas que esta emergente técnica nos obligará a desarrollar.Esta publicación esta basada en la experiencia adquirida en los primeros 29 casos realizados en Chile. Se describen los defectos del tubo neural y se analizan las principales variables a considerar:• El dolor fetal.• La técnica anestésica.• La monitorización.• La relajación uterina.• La reposición de fluidos. Epidemiología de los defectos del tubo neuralEn Chile ocurren alrededor de 250.000 nacimientos por año, con una tasa de natalidad de