8. Obesity Management for the Treatment of Type 2 Diabetes:Standards of Medical Care in Diabetes—2019

Abstract

The American Diabetes Association (ADA) "Standards of Medical Care in Diabetes" includes ADA's current clinical practice recommendations and is intended to provide the components of diabetes care, general treatment goals and guidelines, and tools to evaluate quality of care. Members of the ADA Professional Practice Committee, a multidisciplinary expert committee, are responsible for updating the Standards of Care annually, or more frequently as warranted. For a detailed description of ADA standards, statements, and reports, as well as the evidence-grading system for ADA's clinical practice recommendations, please refer to the Standards of Care Introduction. Readers who wish to comment on the Standards of Care are invited to do so at professional.diabetes.org/SOC. There is strong and consistent evidence that obesity management can delay the progression from prediabetes to type 2 diabetes (1-5) and is beneficial in the treatment of type 2 diabetes (6-17). In patients with type 2 diabetes who are overweight or obese, modest and sustained weight loss has been shown to improve glycemic control and to reduce the need for glucose-lowering medications (6-8). Small studies have demonstrated that in patients with type 2 diabetes and obesity, more extreme dietary energy restriction with very low-calorie diets can reduce A1C to ,6.5% (48 mmol/mol) and fasting glucose to ,126 mg/dL (7.0 mmol/L) in the absence of pharmacologic therapy or ongoing procedures (10,18,19). Weight lossinduced improvements in glycemia are most likely to occur early in the natural history of type 2 diabetes when obesity-associated insulin resistance has caused reversible b-cell dysfunction but insulin secretory capacity remains relatively preserved (8,11,19,20). The goal of this section is to provide evidence-based recommendations for weight-loss therapy, including diet, behavioral, pharmacologic, and surgical interventions, for obesity management as treatment for hyperglycemia in type 2 diabetes. ASSESSMENT Recommendation 8.1 At each patient encounter, BMI should be calculated and documented in the medical record. B At each routine patient encounter, BMI should be calculated as weight divided by height squared (kg/m 2) (21). BMI should be classified to determine the presence of overweight or obesity, discussed with the patient, and documented in the patient Suggested citation: American Diabetes Association. 8. Obesity management for the treatment of type 2 diabetes:

Effects of once-weekly semaglutide vs once-daily canagliflozin on body composition in type 2 diabetes: a substudy of the SUSTAIN 8 randomised controlled clinical trial

“…Intra-abdominal or visceral obesity in particular is associated with insulin resistance [3,4] and an increased risk for developing cardiovascular disease [4,5]. In addition to providing recommendations for achieving glycaemic control, current type 2 diabetes guidelines emphasise the importance of weight loss through lifestyle changes, surgical interventions or medications [6,7]. While some conventional glucose-lowering medications contribute to weight gain [2], newer agentsincluding those from the glucagon-like peptide-1 receptor agonist (GLP-1RA) and sodium-glucose co-transporter-2 inhibitor (SGLT-2i) classeshave favourable effects on body weight [2].…”

Meal Replacement in Dietary Management of Type-2 Diabetes Mellitus: A Scoping Review Protocol

“…[13] American Diabetes Association also recommended maintaining >5% weight loss for patients with T2DM who are overweight or obese through diet, exercise and behavioral therapy. [14] This is supported by outcome in the DiRECT study has shown a clinically significant 46% remission to non-diabetic state among 306 participants who lost up to 15kg of weight. [15] Dietary intervention is effective to achieve targeted weight and glycemic control in T2DM patients, [16] However, this approach can be challenging for patients and also healthcare providers as it requires compliance from the patients to follow the guidance provided to them.…”

Egészségügyi szakmai irányelv : A diabetes mellitus kórismézéséről, a cukorbetegek antihyperglykaemiás kezeléséről és gondozásáról felnőttkorban

“…Megszüntetése/mérséklése csökkenti a cukorbetegség előállapotainak diabetesbe történő átmenetelét, mérsékli az inzulinrezisztenciát, javítja a glykaemiás kontrollt, már kialakult diabetesben csökkent(het)i az alkalmazott vércukorcsökkentő gyógyszerek számát és adagját, továbbá mérsékli az ezen állapotokat kísérő keringési kockázatot. 198,199,200 A kockázat annál nagyobb, minél nagyobb mértékű és minél hosszabb fennállású a súlytöbblet. Legveszélyeztetettebbek a "morbid elhízással" (BMI ≥40 kg/m 2 ) rendelkezők.…”

“…201,202 A súlyleadás elősegíthető intenzív életmódkezelésaz étrendi energiatartalom megszorítása és életmódba emelt fizikai aktivitás -bevezetésével 203 (l. Orvosi táplálkozásterápia és Fizikai aktivitás fejezetek), ennek kiegészítéseként étvágycsökkentő, illetve különböző tápanyagok felszívódását gátló gyógyszerek alkalmazásával, 204 valamint manifeszt diabetesben az antidiabetikus kezelés megfelelő megválasztá-sával� 198,199 Jelentős súlytöbblet (BMI >35,0 kg/m 2 ) fennállása és a felsorolt lehetőségek kellő eredményességének elmaradása esetén mérlegelés tárgyát képezheti testsúlycsökkentő műtét, a bariátriai sebészet körébe tartozó eljárás végzése is. 198,199,201 Bariátriai sebészeten a súlyleadást segítő műtétek összességét értjük. Az idesorolt beavatkozások egy része elsősorban a táplálékfelvételt korlátozza (ún.…”