7 The fetal electrocardiogram

Cancelación de interferencias del ECG fetal por promediación y análisis morfológico antenatal

“…El primer registro en el que se observaron complejos electrocardiográficos fetales se atribuye a Cremer [2,3,4] quien, en 1906, los identificó y reportó dentro de un ECGa materno. Sin embargo, su uso clínico no fue inmediato, debido a que los complejos fetales se encontraban sumergidos en ruido eléctrico que hacía difícil la evaluación de la morfología del ECGF (Figura 1).…”

“…Al igual que en el ECG del adulto, el ECGF puede reflejar la oxigenación y el metabolismo celular del miocardio y las fibras de conducción cardiacas especializadas. De esta forma, el ECG tiene un uso potencial en la detección de los cambios en el estado ácido-base sanguíneo para mejorar la especificidad en la valoración del bienestar fetal [2]. Sin embargo, y en contraste al ECG de adulto, el ECGF no ha recibido atención por varios años, debido a las dificultades técnicas en la adquisición y el procesamiento de su señal [3,4].…”

“…Cabe señalar, sin embargo, que de los parámetros a medir sobre el ECGF, el intervalo RR ha mostrado gran relevancia clínica, ya que éste ha sido ampliamente utilizado para la determinación y registro de la frecuencia cardiaca, en el llamado cardiotacograma fetal (CTGF). El resto de los parámetros derivados del ECGF (ver Apéndice C) han mostrado inconsistencias en su medición y en su asociación con condiciones clínicas particulares [1,2].…”

“…En nuestros días existen dos formas de obtener un registro de ECGF, la directa y la indirecta. [2,4]. El registro directo del ECGF se realiza colocando el electrodo explorador dentro del cuero cabelludo del feto (o la parte expuesta) y tomando como referencia el voltaje registrado en una de las piernas de la madre.…”

“…Aún cuando en el registro indirecto anteparto se asume que no existen contracciones uterinas ni pujos maternos, la morfología de los complejos fetales muestra también múltiples interferencias que hacen difícil su análisis. Los factores de interferencia son por un lado los propios complejos electrocardiográficos maternos que, como se ha mencionado, se empalman con los fetales, así como las fuentes de ruido generado por diferentes razones como las contracciones de musculatura abdominal y corporal maternas y la conductividad eléctrica en las capas de tejido materno [2,6,7,8]. Evidentemente los patrones morfológicos fetales, registrados en la superficie abdominal materna, también dependerán de la posición fetal en el útero materno y de los continuos cambios por movimientos corporales del feto.…”