5-Aminosalicylic Acid–Associated Myocarditis and Pericarditis: A Narrative Review

Abstract

RÉSUMÉContexte : L'emploi de médicaments à base d'acide 5-aminosalicylique (5-AAS) peut causer un effet indésirable rare, mais potentiellement mortel qui se traduit par l'inflammation du myocarde (myocardite) ou du péricarde (péricardite) ou de ces deux éléments du système cardiaque (myopéricardite). Il est important d'établir rapidement que l'inflammation est imputable à l'AAS afin de prévenir la progression de cet effet indésirable. Objectif : Fournir aux cliniciens de l'information les aidant à reconnaître les signes et symptômes d'une inflammation cardiaque causée par le 5-AAS et les caractéristiques de la thérapie soupçonnée ainsi qu'à déterminer l'approche thérapeutique adéquate. Sources des données, sélection des études et extraction des données :La base de données Embase a été interrogée, pour la période allant de 1974 au 17 juillet 2015, afin de trouver des descriptions publiées de cas d'inflammation cardiaque causée par des médicaments contenant du 5-AAS. Les termes utilisés pour la recherche comprenaient les noms d'agents précis ainsi que les termes désignant différents types d'inflammation cardiaque. La langue n'était pas un critère pour l'admissibilité des articles à la présente revue narrative. Résultats : Il n'y a pas de symptôme, de signe, d'examen de laboratoire ou de cortège de symptômes et de signes qui soit pathognomonique d'une toxicité myocardique ou péricardique causée par le 5-AAS. De même, il n'y a pas de résultat de laboratoire, d'électrocardiogramme ou d'échocar-diogramme, seul ou en association, qui puisse attribuer la cause de symptômes non spécifiques au 5-AAS. Cependant, la plupart des patients présentent des douleurs thoraciques, une dyspnée et de la fièvre au cours des 28 premiers jours suivant l'amorce du traitement par le 5-AAS. L'examen physique, l'électrocardiographie et l'imagerie diagnostique permettent d'obtenir des résultats qui indiquent une myocardite, avec ou sans péricardite. L'interruption rapide du traitement par le 5-AAS permet la disparition des symptômes en quelques jours, sans avoir à recourir à un traitement d'appoint. La réintroduction de toute préparation à base de 5-AAS comporte un risque élevé de récurrence de l'inflammation. Conclusions : Tout patient affichant des douleurs thoraciques, de la dyspnée ou de la fièvre dans les 28 jours suivant l'amorce d'un traitement avec une préparation contenant du 5-AAS doit être considéré comme présentant une inflammation causée par un médicament. Il faut interrompre immédiatement le traitement par le 5-AAS jusqu'à ce que d'autres causes puissent être confirmées ou infirmées. Si l'on ne trouve pas d'autre cause aux symptômes, le traitement par le 5-AAS ne doit pas être recommencé.

Systematic review: safety of mesalazine in ulcerative colitis

“…Corticosteroids could be considered to expedite resolution of pericarditis or myocarditis . Re‐challenge with 5‐aminosalicylic acid puts patient at high risk for recurrence of inflammation …”

Concurrent Sweet’s syndrome and myopericarditis following mesalamine therapy

“…Although not previously described for mesalamine-containing products, Sweet’s syndrome (SS), or acute febrile neutrophilic dermatitis, is an inflammatory skin condition which can be drug-induced. Rare cardiac complications of mesalamine therapy include both myocarditis and pericarditis, which have previously been described 1. We report the case of a patient who developed SS and myopericarditis within 1 week of initiation of mesalamine treatment, both of which resolved with cessation of the medication and concomitant anti-inflammatory therapy.…”

Mesalazine-induced myocarditis: a case report

“…Studies have shown that cardiac complications of 5-ASA respond well to simple discontinuation of this medication, further supporting a hypersensitivity reaction [10, 11]. However, establishing a diagnosis of myocarditis caused by 5-ASA is particularly difficult because there are no specific findings derived from laboratory or cardiac imaging that are pathognomonic of this condition [12]. The key features to recognize are the onset of chest pain, dyspnea, or fever shortly after commencing the drug, usually within 28 days.…”