39-jährige Frau mit schwerer COVID-19-Pneumonie: Erfolgreiches Weaning nach septischem Schock und Vorfußamputation wegen mikrovaskulärer Komplikationen

Abstract

ZusammenfassungWir präsentieren den Fall einer leicht adipösen 39-jährigen Patientin mit dem schweren Verlauf einer COVID-19-Pneumonie. Die Patientin wurde aus einem Krankenhaus der Regelversorgung mit Verdacht auf eine COVID-19-Pneumonie zugewiesen. Initial bestand die klinische Symptomatik aus Dysurie und Fieber. Im Röntgen-Thorax zeigte sich ein bilaterales Infiltrat. Im CT-Thorax fanden sich beidseits fortgeschrittene COVID-19-typische Veränderungen. Bestätigt wurde die COVID-19-Infektion durch eine positive SARS-CoV-2-PCR aus dem Nasen-Rachen-Abstrich. Bei progredientem ARDS mit respiratorischer Erschöpfung wurde die Patientin intubiert und invasiv beatmet. Unter einem Verdacht auf eine bakterielle Superinfektion leiteten wir eine empirische antibiotische Therapie ein. Es wurde mit Dexamethason begonnen zu behandeln. Zusätzlich wurde ASS und gewichtsadaptiertes halbtherapeutisches niedermolekulares Heparin in die Therapie mit aufgenommen. Im Rahmen der intensivmedizinischen Behandlung entwickelte die Patientin einen fulminanten septischen Schock mit konsekutiver schwerer Thrombozytopenie. Es erfolgte eine dilatative Tracheotomie. Der Weaning-Progress blieb durch rezidivierende septische Schübe erschwert. Als ursächlich für die septischen Schübe konnte eine Nekrose im Bereich des rechten Fußes ausgemacht werden. Bei fehlendem alternativen Fokus erfolgte die chirurgische Sanierung mit Teilamputation. Anschließend blieb die Patientin infektfrei und konnte vom Respirator entwöhnt werden.

Sepsis – Immunsystem im Kampfeinsatz

“…Diese kann zu einer systemischen Entzündungsreaktion führen, die als systemisches inflammatorisches Response-Syndrom (SIRS) bezeichnet wird [5]. Hierdurch kann es zu einer Beeinträchtigung der Mikrozirkulation kommen, was zu einer gestörten Gewebsperfusion und Organdysfunktion führt [6].…”

“…Dies führt zur Freisetzung von Entzündungsmediatoren wie Zytokinen, Chemokinen und reaktiver Sauerstoffspezies [4]. Diese Entzündungsmediatoren erhöhen die Gefäßpermeabilität und aktivieren die Blutgerinnung, was zu einer gestörten Mikrozirkulation und zur Bildung von Mikrothromben führen kann [6]. Diese gestörte Mikrozirkulation lässt sich bspw.…”

“…Folglich wird der Körper möglicherweise anfälliger für weitere Infektionen und diese können sich ungestörter ausbreiten [5]. Darüber hinaus kann die Immunsuppression auch zu einer ge-störten Wundheilung und damit erhöhter Anfälligkeit für Komplikationen führen [6].…”