Trichosporon inkin meningitis in Northeast Brazil: first case report and review of the literature

Abstract

BackgroundTrichosporon species may colonize the skin, respiratory tract and gastrointestinal tract of human beings. The yeast is recognized as etiological agent of white piedra, a superficial mycosis. Nevertheless, immunocompromised hosts may develop invasive Trichosporonosis. Central nervous system trichosporonosis is a very rare clinical manifestation. In fact, only a few cases have been published in the literature and none of them was caused by Trichosporon inkin.Case presentationHere we report the first clinical case of meningoencephalitis due to this species in a female previously healthy patient under corticosteroids and antibiotics therapy for several months. She was submitted to an invasive procedure to remove a left sided acoustic neuroma and further developed a cerebrospinal fistula. After some days of the procedure, she presented a predominantly and intensive occipital holocranial headache, followed by vomiting, hyporexia, weight loss, asthenia, irritability, difficulty to concentrate and rotator vertigo. The patient further developed a cerebrospinal fistula in the occipital region and was submitted to a surgical correction. After several months of clinical interventions, she was diagnosed with CNS Trichosporonosis, after Magnetic Resonance Imaging and positive microbiological cultures obtained within two different occasions (2 weeks apart). Despite the antifungal therapy with Amphotericin B and Voriconazole, the patient did not survive.ConclusionsDespite CNS Fungal infections are mostly due to Cryptococcus spp., other emergent yeasts, such as T. inkin may be considered as a likely etiological agent. This is the first case report of CNS Trichosporonosis, where species identification was performed with rDNA sequencing.

Esporotricose: Aspectos Gerais, Epidemiologia, Identificação, Patogenia, Diagnóstico E Tratamento – Revisão De Literatura

“…Piedra branca é uma infecção fúngica crônica da cutícula dos pelos das axilas, barba, bigode, áreas genitais e couro cabeludo (Figura 1 A), caracterizada pela presença de nódulos friáveis de coloração branca a amarela (Figura 1 B). A doença não mostra predileção por grupos étnicos, sexo e idade, mas tem relação com as condições higiênico-sanitárias dos pacientes (SIDRIM; MILAN et al 2018). Já onicomicose, infecção que acomete a unha, muitas vezes, pode estar associada aos fungos dermatófitos.…”

“…A primeira forma se caracteriza por acometer apenas um único órgão ou sistema, como válvulas cardíacas. Já a segunda forma se caracteriza por acometer vários órgãos com disseminação hematogênica, como infecções do sistema nervoso central (MILAN et al 2018).…”

“…It was concluded that the spread and course of the disease are related to the virulence factors of the etiologic agent, as well as to the patient's immune response, with knowledge of the fungus behavior being a fundamental factor for the correct and Trichosporon spp. são encontrados no solo, água e como constituinte da microbiota humana, tanto residente quanto transitória (MILAN et al 2018). Apesar de o gênero Trichosporon ser comumente relatado como agente causador de infecções cutâneas de fácil tratamento como piedra branca, nos últimos anos, este gênero tem sido associado às infecções sistêmicas, como pneumonias, endocardites, principalmente em pacientes com desequilíbrio imunológico (ESCARRÁ et al 2017).…”

“…Como o perfil de sensibilidade pode variar de acordo com as espécies, a identificação de Trichosporon spp. é de fundamental importância para ajudar nos parâmetros epidemiológicos e definir a associação clínica com o tratamento a antifúngicos (TAVERNA et al, 2014;Milan et al 2018).…”

“…( DUARTE-OLIVEIRA et al, 2017). A identificação precisa desses fungos é muito significativo no cenário clínico para melhorar o tratamento com antifúngico, pois dados da literatura mostram resistência de T. asahii a anfotericina B (AMB) -droga considerada padrão-ouro no tratamento das infecções fúngicas sistêmicas (MONTOYA et al, 2015;MILAN et al 2018;BONGOMIN et al 2019).…”