S1-Leitlinie Intermittierende Pneumatische Kompression (IPK, AIK)

Abstract

Under the direction of the German Society of Phlebology (Deutsche Gesellschaft für Phlebologie) and in cooperation with other specialist associations, the S1 guideline on intermittent pneumatic compression (IPC) was adopted in January 2018. It replaces the previous guideline from March 2005. The aim of the guideline is to optimize the indication and therapeutic use of IPC in vascular diseases and edema. An extensive literature search of MEDLINE, existing guidelines, and work relevant to the topic was performed. In view of the often methodologically weak study quality with often small numbers of cases and heterogeneous treatment protocols, recommendations can often only be derived from the available data using good clinical practice/expert consensus. Intermittent pneumatic compression is used for thromboembolism prophylaxis, decongestive therapy for edema, and to positively influence arterial and venous circulation to improve clinical symptoms and accelerate ulcer healing in both the outpatient and inpatient care setting. The therapy regimens and devices used depend on the indication and target location. They can be used as outpatient and inpatient devices as well as at home for long-term indications. A target indication is thrombosis prophylaxis. IPC should be used in severe chronic venous insufficiency (stages C4b to C6), in extremity lymphedema as an add-on therapy and in peripheral arterial occlusive disease (PAOD) with stable intermittent claudication or critical ischemia. IPC can be used in post-traumatic edema, therapy-resistant venous edema, lipedema and hemiplegia with sensory deficits and edema. Absolute and relative contraindications to IPC must be taken into account and risks considered and avoided as far as possible. Adverse events are extremely rare if IPC is used correctly. If the indication and application are correct-also as an add-on therapy-it is a safe and effective treatment method, especially for the treatment of the described vascular diseases and edema as well as thrombosis prophylaxis.

Global guidelines trends and controversies in lower limb venous and lymphatic disease

“…According to the NHS 2017 'Intermittent Pneumatic Compression Therapy Guide', a protocol of 30 min to 1 h twice per day at 30-50 mmHg should be used for venous ulcer patients, while for lymphedema the time range should be between 30 min and 2 h, 2-4 times per day, at 40-60 mmHg. 83 According to the 2018 German Guideline, 80 in case of venous ulceration, the protocol was of at least 1 h per day, at least three times per week, at 40-50 mmHg.…”

“…German Society of Phlebology. 80 USA 2019 : Compression therapy after invasive treatment of superficial veins. 81 …”

Wie ist die Wirksamkeit der apparativen Kompression bei Beinen mit Ödem unter Anwendung von schenkellangen und wadenlangen Stiefeln im Vergleich?

“…Im letzten Jahrhundert wurden sie technisch deutlich verbessert. Ihre Indikationen liegen nicht nur in der Ödemreduktion bei Lymphödem, Lipödem, Varikose sowie Ödemen anderer Ursachen [2], sondern auch in der Verbesserung der arteriellen Durchblutung bei Patienten mit arterieller Durchblutungsstörung [3,4] und Ödemreduktion sowie Thromboseprophylaxe nach orthopädisch-unfallchirurgischen Eingriffen [5]. Um jedes Bein wird eine stiefelförmige Manschette gelegt, die sich intermittierend und nach vorgegebenen Werten von distal nach proximal mit Luft befüllt und wieder entleert, um die Flüssigkeit aus dem Bein zu streichen (S. ▶ Abb.…”

“…Die angewendeten Drucke liegen zwischen 6-124 mmHg je nach Gerät [7], wobei für den phlebologischen Einsatz ein optimaler Druck bei 30-40 mmHg ermittelt wurde [8]. Dieser Druck wird auch bei Lymphödemen angesetzt, hier sollen maximal 60 mmHg zum Einsatz kommen, wobei hierzu keine Studien für den optimalen Druckwert vorliegen [2] -allerdings scheinen Drucke bis zu 120 mmHg in einigen Studien überlegen zu sein [9]. Zur Dauer der Anwendung gibt es verschiedene Studien, die meistens die Akut-Phase der Entstauung betreffen und sehr variable Anwendungen von bis zu 4 und 6 Stunden pro Tag empfehlen, bzw.…”

“…auch Anwendungen morgens und abends, mit verschiedenen Phasen der Kompression und Entlastung. Sie variieren zwischen 10 bis 60 Sekun-den Kompression und Pausen von 60 bis 90 Sekunden, somit ist eine Aussage zur optimalen Anwendungsweise nach Studiendaten nicht möglich [2]. Bei Einsatz im Zusammenhang mit der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (p-AVK) und orthopädisch postoperativen Ödemen können Fußmanschetten oder Fuß-Wadenstiefel eingesetzt werden [2][3][4][5].…”