Predictors of death in chronic Chagas cardiomyopathy patients with pacemaker

Peixoto, Giselle de Lima; Filho, Martino Martinelli; Siqueira, Sérgio; Nishioka, Silvana; Pedrosa, Anísio; Teixeira, Ricardo Alkmim; Costa, Roberto; Filho, Roberto Kalil; Ramires, José Antônio Franchini

doi:10.1016/j.ijcard.2017.10.031

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“…In relation to total AV block as a bias towards SCD, studies assessing the risk of death in CC show a very low prevalence of total AV block in individuals with mild left ventricular dysfunction 18,24 and that 1st degree AV block is only a dependent predictor for total AV block in the presence of severe left ventricle dysfunction. 25 In this sense, with a small margin of error, we assume that the triggering mechanism of the SCD event was shockable rhythms. 26…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Risk stratifier for sudden cardiac death beyond the left ventricular ejection fraction in Chagas cardiomyopathy

Pedrosa,

Paulo do Vale Madeiro,

Alberto

et al. 2023

Pacing Clinical Electrophis

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BackgroundSudden cardiac death (SCD) risk markers are needed in Chagas cardiomyopathy (CC). Action potential duration restitution (APDR) dynamics is capable of extracting information on cardiac regional heterogeneity. This study intends to develop a patient‐specific variables‐based algorithm to predict SCD in the low‐intermediate subgroups of the Rassi risk score.MethodsCross‐sectional study of patients who underwent 24‐h Holter for research purposes between January 1992 and February 2017. From 4‐h ECG segment, RR series were generated and APDR dynamics metrics were calculated. Classification tree and sensitivity analysis were applied. As outcomes, SCD, SCD‐free and non‐cardiovascular death and 34 variables were included.ResultsTwo hundred twenty‐one (129 in the group SCD‐free, 80 in the SCD group and 12 non‐cardiovascular death group) were analyzed. In the groups with and without SCD (209 patients), the median age was 66 years, 52% were female, the cardiac involvement was mild to moderate in 72% with a Rassi point median of 8 (IQ: 3 to 11). The SCD group had more ventricular remodeling and more ventricular electrical instability. The occurrence of a %beats QTend/TendQ ratio > 1 (AUC, 0.96 (95% CI 0.89–0.98) present in more than 56.7% of the 4‐h ECG segments was sufficient to identify patients of the SCD subgroup. Variables representing different stages of CC were also relevant in the model.ConclusionIt is possible to use APDR dynamics as an adjuvant in the SCD risk assessment in a subgroup of patients with a high risk of SCD and a very low risk of non‐CV death with high power of discrimination.

show abstract

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Risk stratifier for sudden cardiac death beyond the left ventricular ejection fraction in Chagas cardiomyopathy

Pedrosa,

Paulo do Vale Madeiro,

Alberto

et al. 2023

Pacing Clinical Electrophis

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“…Debido a esto la miocardiopatía es considerada su consecuencia más importante (1) y en este artículo se decide utilizar un apartado para el desarrollo de este tema. y esta es una enfermedad progresiva que se caracteriza por una respuesta inmune inflamatoria continua que conduce a daño miocárdico y fibrosis (13). Al producirse la infección y la lisis de células miocárdicas se desarrolla una respuesta inmunológica contra T. cruzi mediante activación de células fagocíticas y citotóxicas y producción de citocinas tipo Th1, esta respuesta protege al huésped durante la fase aguda, sin embargo, a la cronificación se asocia al daño tisular en el miocardio por una respuesta inflamatoria exacerbada principalmente con linfocitos T (9).…”

Section: Etiología Y Patogénesisunclassified

“…Al producirse la infección y la lisis de células miocárdicas se desarrolla una respuesta inmunológica contra T. cruzi mediante activación de células fagocíticas y citotóxicas y producción de citocinas tipo Th1, esta respuesta protege al huésped durante la fase aguda, sin embargo, a la cronificación se asocia al daño tisular en el miocardio por una respuesta inflamatoria exacerbada principalmente con linfocitos T (9). La CCC puede presentar diferentes manifestaciones clínicas en el corazón, desde formas asintomáticas hasta enfermedad cardiaca severa, como insuficiencia cardiaca y muerte súbita (13). Respecto a estas manifestaciones, la insuficiencia cardiaca es la forma de presentación clínica más frecuente y la muerte súbita cardíaca es la mayor causa de muerte (55-65% de los casos) (11).…”

Section: Etiología Y Patogénesisunclassified

“…La asociación de bloqueo de rama derecha y bloqueo fascicular anterior izquierdo es uno de los signos más tempranos y ocurre en 25% de los pacientes. La necesidad de utilizar un marcapasos debido a bradicardia afecta hasta un 14% de los pacientes y se presenta en cualquier fase de la enfermedad, causado por enfermedad del nodo sinusal o bloqueos AV (13). Asimismo, se produce una inflamación periganglionar de neuronas del sistema nervioso parasimpático con adhesión de células mononucleares que provocan lisis, lo cual sumado a la reacción autoinmunitaria neuronal, condicionan la disfunción autonómica.…”

Section: Etiología Y Patogénesisunclassified

“…Los mismos investigadores afirman que independientemente de los mecanismos por los que se produce la afección cardiaca, T. cruzi es el causante de la fibrosis miocárdica, pero que este no tiene que estar presente en el corazón de forma continua (12). Diferentes estudios sugieren que la CCC conlleva un peor pronóstico en comparación con otras cardiomiopatías, como la idiopática, isquémica e hipertensiva (13,14), y en particular el sexo masculino se ha asociado con mayor mortalidad (14). Las razones por las que su pronóstico es peor no se encuentran del todo esclarecidas ( 14), e incluso en investigaciones se ha demostrado que la función endotelial microvascular está igualmente deteriorada en los pacientes con CCC y cardiomiopatía isquémica (15).…”

Section: Etiología Y Patogénesisunclassified

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Enfermedad de Chagas: afección cardiaca

2019

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La enfermedad de Chagas es una patología infecciosa producida por el parásito Trypanosoma cruzi. Debido a su carga estimada de enfermedad es considerada la enfermedad parasitaria más importante en occidente. T. cruzi es trasmitido principalmente de manera vectorial y su principal vector es Triatoma dimidiata. Cuando T. cruzi infecta a su hospedero este destruye las células infectadas y provoca una respuesta inflamatoria en diferentes órganos y tejidos. Debido a la suceptibilidad miocárdica y su baja capacidad de regeneración, el corazón es de los principales órganos implicados. La cardiopatía chagásica crónica (CCC) es la complicación más severa de la enfermedad, con gran diversidad de manifestaciones, desde infección asintomática hasta insuficiencia cardiaca con miocardiopatía dilatada y muerte súbita. Para su diagnóstico se utilizan diferentes técnicas según sea la fase en la que se encuentre la enfermedad. Asimismo, se emplean estudios de gabinete para su evaluación, con el fin de caracterizar de manera precisa la afección cardiaca. El objetivo del tratamiento es el control de la insuficiencia cardiaca y prevención de fenómenos tromboembólicos. Además para el tratamiento contra la infección como tal, se cuenta con nifurtimox y benznidazol, medicamentos a los que se les ha probado su eficacia contra T. cruzi.

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Mortality risk in chronic Chagas cardiomyopathy: a systematic review and meta‐analysis

Chadalawada

Rassi²,

Samara

et al. 2021

ESC Heart Failure

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Aims This study aimed to estimate the annual mortality risk and its determinants in chronic Chagas cardiomyopathy. Methods and results We conducted a systematic search in MEDLINE, Web of Science Core Collection, Embase, Cochrane Library, and LILACS. Longitudinal studies published between 1 January 1946 and 24 October 2018 were included. A random‐effects meta‐analysis using the death rate over the mean follow‐up period in years was used to obtain pooled estimated annual mortality rates. Main outcomes were defined as all‐cause mortality, including cardiovascular, non‐cardiovascular, heart failure, stroke, and sudden cardiac deaths. A total of 5005 studies were screened for eligibility. A total of 52 longitudinal studies for chronic Chagas cardiomyopathy including 9569 patients and 2250 deaths were selected. The meta‐analysis revealed an annual all‐cause mortality rate of 7.9% [95% confidence interval (CI): 6.3–10.1; I2 = 97.74%; T2 = 0.70] among patients with chronic Chagas cardiomyopathy. The pooled estimated annual cardiovascular death rate was 6.3% (95% CI: 4.9–8.0; I2 = 96.32%; T2 = 0.52). The annual mortality rates for heart failure, sudden death, and stroke were 3.5%, 2.6%, and 0.4%, respectively. Meta‐regression showed that low left ventricular ejection fraction (coefficient = −0.04; 95% CI: −0.07, −0.02; P = 0.001) was associated with an increased mortality risk. Subgroup analysis based on American Heart Association (AHA) classification revealed pooled estimate rates of 4.8%, 8.7%, 13.9%, and 22.4% (P < 0.001) for B1/B2, B2/C, C, and C/D stages of cardiomyopathy, respectively. Conclusions The annual mortality risk in chronic Chagas cardiomyopathy is substantial and primarily attributable to cardiovascular causes. This risk significantly increases in patients with low left ventricular ejection fraction and those classified as AHA stages C and C/D.

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Predictors of death in chronic Chagas cardiomyopathy patients with pacemaker

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Risk stratifier for sudden cardiac death beyond the left ventricular ejection fraction in Chagas cardiomyopathy

Risk stratifier for sudden cardiac death beyond the left ventricular ejection fraction in Chagas cardiomyopathy

Enfermedad de Chagas: afección cardiaca

Mortality risk in chronic Chagas cardiomyopathy: a systematic review and meta‐analysis

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