Calidad y cumplimiento de guías de práctica clínica de enfermedades crónicas no transmisibles en el primer nivel

Abstract

Objetivo. Evaluar la calidad y cumplimiento de guías de práctica clínica (GPC) aplicables a las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) en Centros de Salud (CS), y opinión del personal sobre las barreras, facilitadores y su utilización. Material y métodos. De 18 GPC valoradas con Appraisal of Guidelines Research and Evaluation II (AGREEII), se seleccionan tres para elaborar indicadores y evaluar cumplimiento usando Lot Quality Assurance Sampling (LQAS) estándar 75/95%, umbral 40/75%, respectivamente, α:0.05, β:0.10) en cinco CS. 70 profesionales fueron encuestados sobre conocimiento y utilización de GPC. Resultados. La calidad formal promedio de las GPC fue 57.2%; baja calificación en dominios:“Aplicabilidad” (<25%), “Participación de los implicados”(43.5%) y “Rigor en la elaboración” (55.0%). Su cumplimiento en CS oscila entre 39 y 53.4%. Los profesionales muestran conocimiento desigual de GPC; de 44 a 45% (según GPC)declaran que no se utilizan e identifican como principales barreras la ausencia de capacitación y su difícil accesibilidad y anejo. Conclusiones. La calidad e implantación de GPC evaluadas es deficiente, lo que constituye una oportunidad de mejora en los servicios de salud.

Barreras y facilitadores en la implementación de guías de práctica clínica en México: perspectiva del personal de salud

“…Estudios que abordan cambios conductuales en la práctica clínica sugieren identificar los factores que influyen en la implementación de las GPC, 20 aspectos personales (creencias, eficacia, comportamientos percibidos); sociales y ambientales; barreras cognitivas-conductuales, actitudinales, racionales-emotivas; de apoyo, recursos y del sistema. 21,22 Los participantes identificaron barreras personales e institucionales que dificultan realizar las medidas indicadas en las GPC; aunque tengan el deseo de cambiar la práctica médica, la falta de tiempo, de recursos, de personal, de entrenamiento o de equipamiento dificulta la completa implementación de las GPC, 23 lo cual concuerda con otros estudios que reportan baja utilización y apego 24 por barreras del mismo tipo. 25,26 Las principales críticas a las GPC destacan desactualización ante la rápida evolución del conocimiento médico; la bibliografía recomienda actualizar al menos cada tres años y, después de la implementación, de manera inmediata si existe nueva información relevante.…”

La condición indígena en los servicios de salud: comparación de la calidad en la atención 2012-2018 para la población en pobreza

“…Respecto al proceso de la atención, es notable la elevada proporción de respuestas satisfactorias en los aspectos analizados, aunque se manifestaron deficiencias en la comunicación del médico y, en particular, en la interacción requerida para asegurar una adecuada comprensión del tratamiento, principalmente en 2018, lo que refleja la necesidad de reforzar las estrategias de mejora en la calidad interpersonal. Si bien este trabajo no tiene el alcance para la medición de calidad técnica, estudios previos que han analizado el proceso de la atención mediante entrevista a pacientes, 28 revisión de expedientes clínicos o el cumplimiento de los estándares de atención a través de la aplicación de guías de práctica clínica en el contexto de los servicios ambulatorios en México, han reportado áreas de oportunidad en la calidad otorgada. 29 No es reciente el señalamiento de que los programas y políticas dirigidos a la salud de la población deben incluir aspectos de calidad de la atención; 30 en específico, cuando estos aspectos no se cubren o no responden a las necesidades de la población, se corre el riesgo de generar o incrementar las inequidades en salud, que se agrava cuando se trata de población vulnerable que habita en áreas marginadas o dispersas como las rurales.…”

Estudio de variabilidad geográfica de las hospitalizaciones potencialmente evitables en México durante tres quinquenios

“…19 En cuanto al no apego o desconocimientos de los criterios para el manejo de las patologías incluidas en el concepto de HE, un estudio efectuado en México señala que apenas 45 % de los médicos aplicaba los criterios de las guías clínicas sectoriales para el manejo de las enfermedades crónico-degenerativas. 20 Este último dato sugiere que la variabilidad nacional de HE obtenida en un contexto de bajo apego a la normatividad pudiera cambiar, como ha sucedidos en otros países 21,22 o en el Instituto Mexicano del Seguro Social, 9 donde constantemente se insiste en que la atención médica en el primer nivel se apegue a los criterios establecidos y que los pacientes reciban la atención hospitalaria realmente necesaria en relación con la evolución de la enfermedad y su control. 23,24 Bibliografía…”