Forme précoce du syndrome de Wilkie: complication rare de la chirurgie pour scoliose à propos d’un cas et revue de la littérature

Abstract

Le syndrome de la pince aorto-mésentérique est une complication rare pouvant survenir après une correction chirurgicale de scoliose. Les phénomènes de traction verticale de l’artère mésentérique et le rétrécissement de l’angle aorto-mésentérique lors de la correction sont à l’origine de ce syndrome par compression du troisième duodénum. Nous rapportons ici l’observation d’un cas précoce de syndrome de la pince aorto-mésentérique secondaire à une correction chirurgicale d’une scoliose idiopathique chez une fille. Une jeune fille opérée d’une arthrodèse vertébrale postérieure pour une scoliose idiopathique avait présenté au troisième jour postopératoire des vomissements incoercibles avec arrêt des matières et des gaz. Le scanner abdominal réalisé en urgence avait permis le diagnostic d’un syndrome de l’artère mésentérique supérieure. La prise en charge consistait à une mise au repos du tube digestif associé à une nutrition parentérale précoce et une correction des déséquilibres hydroélectrolytiques. Devant l’absence d’amélioration clinique, l’indication opératoire fut posée. L’évolution a été favorable avec des suites opératoires simples et une reprise alimentaire orale à quatrième jour, une sortie à domicile au septième jour postopératoire.Les facteurs favorisants sont les sujets jeunes, de morphotype longiligne avec un faible IMC inférieur à 18.Les signes scannographiques sont une dilatation gastrique importante avec un arrêt net au niveau de 3ème duodénum. La prise en charge est multidisciplinaire étant médicale d’abord et chirurgicale en cas d’échec. Une meilleure connaissance des facteurs prédictifs d’échec du traitement médical permettrait de réduire la durée de séjour hospitalier.

Arteriomesenteric compression of the duodenum as a complication of the surgical correction of typical idiopathic scoliosis: clinical case

“…Лишь в немногочисленных публикациях описаны патогенетические ситуации, приводящие к различным дисфункциям и органическим заболеваниям органов системы пищеварения у пациентов, оперированных по поводу сколиоза [11,12]. Редкость висцеральных осложнений подчеркивает и единичное количество публикаций, посвященных, как правило, описанию одного клинического наблюдения [13,14].…”

“…По литературным данным [13,25], частота развития синдрома верхней мезентериальной артерии у пациен-тов, перенесших операции на позвоночнике, составляет от 0,8 до 4,7 % случаев. Louie et al [26], выполнив обзор доступных им источников по обсуждаемой теме за последние 45 лет (до 2017 г.…”

“…Авторы публикации сообщают, что в случае развития артериомезентериальной компрессии двенадцатиперстной кишки у оперированных по поводу сколиоза пациентов удаления металлоконструкций, как правило, не требуется, за исключением случаев, когда в поясничном отделе позвоночника сформирован гиперлордоз. Такая клиническая ситуация требует более пристального внимания и всестороннего анализа, так как развитие артериомезентериальной компрессии двенадцатиперстной кишки у подростков является потенциально смертельным осложнением [26,27] На основании анализа медицинской литературы, посвященной проблеме артериомезентериальной компрессии двенадцатиперстной кишки у подростков, оперированных по поводу сколиоза, можно сделать вывод о том, что важнейшим фактором риска развития патологии следует считать индекс массы тела менее 18 [13,15,19,20,23,[27][28][29][30].…”