Intérêt de la scintigraphie lymphatique et place de la chirurgie dans les chylothorax congénitaux

Abstract

Le chylothorax est défini par l'accumulation du liquide lymphatique dans la cavité pleurale. Il existe 3 catégories distinctes chez le nouveau-né: les chylothorax congénitaux (CC), les chylothorax malformatifs ou syndromiques (CM) et les chylothorax post-opératoires (CO). Bien que rare, le chylothorax représente la cause la plus fréquente des épanchements pleuraux en période néonatale. Son diagnostic positif est facile par analyse du liquide pleural, mais son mécanisme et surtout l'intégrité du canal thoracique et ses collatérales est parfois difficile à préciser. La lymphoscintigraphie représente l'examen de choix dans le diagnostic etipathogénique. Ce moyen de diagnostic peut être couplé, si possible, au SPECT-CT (single photon emission tomography/computed tomography) permettant de donner des renseignements plus précis, notamment sur le plan anatomique. Sa prise en charge repose sur le drainage du liquide pleural, la suppression des graisses alimentaires et la nutrition parentérale. Le recours à la chirurgie est préconisé devant l'échec du traitement médical. Nous rapportons l'observation d'un nouveau-né porteur d'un chylothorax unilatéral, n'ayant pas répondu au traitement médical. La lymphoscintigraphie avait permis de diagnostiquer le mécanisme étiopathogénique et par conséquent, de guider le traitement chirurgical.

Idiopathic congenital chylothorax in late premature: a case report

“…El quilotórax es una patología infrecuente, que se caracteriza por la acumulación anormal de fluido linfático dentro del espacio pleural. Es una condición rara en recién nacidos, con una prevalencia que oscila entre 1/8600 y 1/15000 y una incidencia de 1/5800 a 1/24000 nacimientos a nivel mundial; [1][2][3] sin embargo, tiene una morbilidad elevada, pudiendo conducir a complicaciones respiratorias, nutricionales e inmunológicas. 4 La clínica es inespecífica e incluye: astenia, tos, disnea, dificultad respiratoria, dolor abdominal, náusea, vómito y anorexia; pudiendo llegar a hipovolemia, hipoalbuminemia, hipogammaglobulinemia, hipofibrinogenemia y trastornos hidroelectrolíticos.…”