Criterios de calidad en cirugía bariátrica: revisión de conjunto y recomendaciones de la Asociación Española de Cirujanos y de la Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad

Análisis transversal del impacto a medio plazo de la cirugía bariátrica en el gasto farmacológico

“…Es por eso que la valoración preanestésica por parte del equipo de psiquiatría/psicología es fundamental para filtrar el tipo de pacientes que más pueden beneficiarse de la CBM y descartar aquellos que probablemente no vayan a obtener un resultado satisfactorio. Parece oportuno resaltar que la resolución de la patología psiquiátrica, a pesar de su importante prevalencia antes y después de la cirugía, no se incluye dentro de los criterios de calidad de CBM (190). A los dos años de la cirugía los fármacos más frecuentes empleados son los antidepresivos que condicionan un gasto medio mensual por paciente de 9 euros.…”

“…La tercera patología más frecuente es la HTA que aparece en el 28,2% de los casos a los 2 años tras la cirugía bariátrica. Al revisar los estándares de calidad de la cirugía bariátrica se describe como resultado óptimo la resolución o mejoría de la misma en un rango que varía respectivamente entre un 61 y un 78,5% en los pacientes a los 2 años (190). Al mismo tiempo, según el estudio SOS, el riesgo relativo de desarrollar nuevos casos de hipertensión tras la CBM, disminuye 10 veces (78).…”

“…A continuación, sigue en prevalencia a los 2 años la patología metabólica, presente en un 12,8% de los casos frente al 32,2% el mes previo a la cirugía. De la misma manera, al consultar los estándares de calidad de resolución de comorbilidades se establece que a los 2 años tras el procedimiento de CBM, la resolución o mejoría de la hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia debe tener un porcentaje mínimo del 70% (190). El precio medio mensual por paciente de los hipolipemiantes a los 2 años es de 4 euros.…”

“…Dicha prevalencia es similar a la preoperatoria ya que muchos de los pacientes continúan, como parece lógico, siendo hipotiroideos a los 2 años de la CBM, a pesar de que la pérdida ponderal sí que podría condicionar una reducción de la dosis de hormona tiroidea empleada para el tratamiento. Cabe destacar que la resolución del hipotiroidismo o la necesidad de una menor dosis de hormona no están contemplados como estándares de calidad de la cirugía bariátrica (190).El medicamento empleado, por lo tanto, es la Levotiroxina con un coste medio mensual por paciente de 2 euros.…”

“…La patología cardiovascular es la siguiente más prevalente a los 2 años estando presente en un 10,8% de los casos. El riesgo estimado de enfermedad coronaria tras la cirugía bariátrica disminuye de un 11 a un 5% en hombres y de un 6 a un 3% en mujeres, según la literatura consultada (169,190). No obstante, parece lógico que la patología cardiovascular isquémica ya establecida continuará precisando medicación a pesar de la reducción del riesgo de futuros episodios.…”