The CanPain SCI Clinical Practice Guidelines for Rehabilitation Management of Neuropathic Pain after Spinal Cord: Recommendations for treatment

Abstract

Study design: Clinical practice guidelines. Objectives: To develop the first Canadian clinical practice guidelines for treatment of neuropathic pain in people with spinal cord injury (SCI). Setting: The guidelines are relevant for inpatient and outpatient SCI rehabilitation settings in Canada. Methods: The CanPainSCI Working Group reviewed the evidence for different treatment options and achieved consensus. The Working Group then developed clinical considerations for each recommendation. Recommendations for research are also included. Results: Twelve recommendations were developed for the management of neuropathic pain after SCI. The recommendations address both pharmacologic and nonpharmacologic treatment modalities. Conclusions: An expert Working Group developed recommendations for the treatment of neuropathic pain after SCI that should be used to inform practice.

Advancing research and clinical care in the management of neuropathic pain after spinal cord injury: Key findings from a Canadian summit

“…The CanPainSCI CPG also highlighted this lack of evidence in SCI NP. [9][10][11][12] The panel identified a lack of funding, particularly for nonpharmacological management options, as a barrier to new evidence generation. Limitations in the current literature regarding the economic consequences of NP in SCI populations was also noted.…”

“…3,[5][6][7] Though NP is a significant issue for those with SCI, successful clinical management resulting in reduced pain intensity and improved function can be difficult to achieve and implement, 5,6,8 and evidence for best practices is limited. [9][10][11] The recent CanPainSCI Clinical Practice Guidelines (CPG) on the management of NP after SCI, [9][10][11][12] with recommendations on screening and diagnosis, treatment, and models of care, highlight many of these challenges.…”

Una mirada actualizada del enfoque y tratamiento del dolor neuropático crónico en el paciente con lesión medular

“…5 El pronóstico del dolor asociado a lesión medular es pobre; solo un tercio de los pacientes experimentan una reducción del 50% con el tratamiento. 2 Estudios de seguimiento a 5 años reportan persistencia de dolor neuropático intenso en el 58% de los pacientes, con periodos de exacerbación del dolor, situación que al parecer no tiene asociación con el nivel de lesión. 6 Los factores predictores descritos en el dolor neuropático crónico asociado a lesión medular son: edad mayor de 40 años en el momento del trauma, lo cual se ha establecido como un factor pronóstico negativo por sí solo; herida por arma de fuego como mecanismo de lesión e inicio temprano del dolor en las semanas posteriores a la lesión (dolor intenso inicial o dolor continuo); y la asociación con complicaciones como infecciones, constipación u otras comorbilidades adyacentes que generan un efecto negativo en el dolor.…”

“…2 En general, el objetivo de la intervención es una reducción aproximada del 50% del dolor previo, lo cual se considera una respuesta aceptable para este tipo de dolor. Es de vital importancia informarle al paciente el objetivo esperable del tratamiento, para lograr una adecuada adherencia al mismo y para evitar falsas expectativas.…”

“…1 Pero, sin duda, uno de los desafíos más grandes para el médico fisiatra es el enfoque del dolor neuropático crónico que afecta a una gran proporción de pacientes con trauma raquimedular, convirtiéndose en un padecimiento de difícil identificación y manejo que compromete de manera significativa la calidad de vida de estos pacientes. 2 Este artículo pretende realizar un enfoque actualizado desde la epidemiología, fisiopatología, clasificación, diagnóstico, métodos de evaluación y estrategias farmacológicas disponibles para el tratamiento del dolor neuropático crónico asociado a lesión medular, con el fin de establecer un tratamiento integral del dolor en este tipo de pacientes.…”