A case of spontaneous gastric rupture in a 5 years girl

Abstract

We describe a case of spontaneous gastric rupture in a child of 5 years old. The patient reached us in a serious condition; the anamnesis was negative for traumatic events or gastrointestinal disorders. An abdominal X-ray and CT scan revealed free air and fluid in the abdominal cavity, leading to the diagnosis of gastro-intestinal perforation. Submitted to urgent surgery, a rupture of the posterior wall of the stomach was found that was treated with gastrectomy "à la demande". The surgery follow-up was regular. Morphological and immunohistochemical study showed some muscular abnormalities of the muscular gastric wall. RiassuntoSi descrive un caso di rottura gastrica spontanea, in una bambina di 5 anni. La paziente giungeva in gravi condizioni; l'anamnesi era negativa per eventi traumatici o pregressi disturbi dell'apparato gastroenterico. Rx diretta e TC addome evidenziavano aria libera e versamento in cavità addominale, che deponevano per perforazione intestinale. Sottoposta ad intervento chirurgico in urgenza, si reperiva una rottura della parete posteriore dello stomaco che veniva trattata chirurgicamente con gastroresezione. Il decorso operatorio era regolare. Lo studio morfologico ed immunoistochimico dimostrava alcune anomalie della tunica muscolare gastrica. IntroduzioneLa rottura della parete gastrica in età pediatrica è un evento raro e potenzialmente fatale; questo può verificarsi negli adulti a causa di carcinomi gastrici o ulcera peptica 1-10 e in età neonatale secondariamente a difetti congeniti strutturali della muscolaris ed a eventi ischemici; 11-13 altri fattori di rischio sono gli emangiomi gastrici e la s. di Rapunzel (occlusione intestinale a causa di tricobezoari che può estendersi fino al duodeno o all'ileo). 12 La maggior parte dei casi riportati in letteratura riconoscono un'eziologia traumatica acuta o cronica (uso di corsetti per scoliosi). La rottura gastrica, in età prescolare, interessa più frequentemente il sesso femminile e generalmente la lesione interessa la piccola curvatura dello stomaco (chiamata magenstrasse), probabilmente a causa di un ridotto coefficiente di elasticità secondario all'assenza di pieghe della mucosa. 11 Caso clinicoUna bambina di 5 anni, nata da madre ucraina e padre italiano, veniva trasferita da altro presidio ospedaliero con diagnosi di perforazione intestinale. Dall'anamnesi risultava che la bambina, sin dal giorno precedente, lamentava dolore addominale, comparso dopo un pasto inusualmente abbondante; inoltre, da alcune settimane, veniva somministrato carbone vegetale a causa di gonfiore epigastrico postprandiale. All'esordio: dolore localizzato in regione epigastrica, non vomito, non febbre, alvo chiuso a feci e gas. Dopo circa 24 ore la bimba veniva visitata dal suo pediatra che descriveva uno stato di sopore, addome teso e dolente alla palpazione superficiale e profonda. Non venivano riferiti traumi addominali. Veniva indirizzata al P.S dell'ospedale di riferimento, dove eseguiva Rx diretta dell'addome che evidenziava presenza di aria libera ...

Clinical analysis of spontaneous gastric rupture in non-neonatal children

“…Fukata et al reported that the etiology of spontaneous gastric rupture in children was similar to that in neonates, as revealed by the pathological ndings of a muscle defect [8]. Additionally, Salerno et al revealed abnormal gastric wall development in a 5-year-old girl during pathological examination [9]. However, in 1965, Shaw et al explored this theory by tying the esophageal and duodenal ends of the stomach in dogs and in ating them until the organ perforated.…”