Bone Mineral Density and Serum Biochemical Predictors of Bone Loss in Patients with CKD on Dialysis

Abstract

Background and objectives Use of bone mineral density (BMD) by dual-energy x-ray absorptiometry (DXA) is controversial for diagnosing bone loss in CKD patients on dialysis. The alternative quantitative computed tomography (QCT) is expensive and requires high radiation exposure. This study compared the two techniques and evaluated serum biochemical parameters for prediction of bone loss.Design, setting, participants, & measurements This prospective study enrolled patients from dialysis centers throughout Kentucky. BMD of the spine and hip was measured at baseline and after 1 year by DXA and QCT. Customary and novel serum biochemical parameters were obtained at the same times, including calcium, phosphorus, whole and intact parathyroid hormone, bone-specific alkaline phosphatase, procollagen type 1 N-terminal propeptide, tartrate-resistant acid phosphatase-5b, Dickkopf-1, fibroblast growth factor, and sclerostin. Rates of detection of osteoporosis by DXA and QCT were compared. Correlations were calculated between baseline biochemical parameters and BMD at baseline and changes over 1 year. Multivariable regression was performed to adjust for age, sex, body mass index, and race.Results Eighty-one patients completed the study (mean age=52.6612.3 years, 56% men, 53% African American, and median dialysis vintage=41 months). At baseline, QCT and DXA of the spine identified similar rates of osteoporosis (13.6% and 13.6%), but at the hip, DXA identified more osteoporosis (22.2% versus 13.6%). At any site and by either method, 33.3% of the patients were osteoporotic. Baseline BMD correlated with sclerostin, intact parathyroid hormone, bone-specific alkaline phosphatase, tartrate-resistant acid phosphatase-5b, and fibroblast growth factor. At 1 year, hip QCT identified a higher number of patients experiencing bone loss (51.3%) than DXA (38.5%). After multivariable adjustment, baseline sclerostin and tartrate-resistant acid phosphatase-5b predicted bone loss measured by QCT of the hip; procollagen type 1 N-terminal propeptide predicted cortical spine bone gain by QCT.Conclusions QCT identified prospectively more bone loss at the hip than DXA. The baseline serum biochemical parameters sclerostin and tartrate-resistant acid phosphatase-5b were noninvasive independent predictors of bone loss in CKD patients on dialysis.

Hipertensión Arterial E Insuficiencia Renal Crónica: Repercusiones Bucales, Una Revisión

“…Esta condición a su vez, es responsable del 44% de las muertes de pacientes en esta situación y constituye, teniendo en cuenta la edad y el sexo, la causa más importante de morbilidad cardiovascular y de mortalidad total 21 . Estos cuadros clínicos, antes mencionados, crean el síndrome de insuficiencia cardíaca crónica; el cual se caracteriza por una limitación progresiva de la actividad física, retención de sal y agua, activación neurohormonal, alteraciones estructurales y funcionales cardiacas [21][22][23][24][25][26][27] . Estudios realizados por Rebolledo, Carmona y col, en comparación con los de Belazelkovska y col, manifiestan que ningún paciente con IRC, participante de sus investigaciones, se encontró sano bucalmente durante las fases de hemodiálisis; así mismo, reportaron que durante el examen semiológico intraoral 21 la prevalencia de lesiones orales fue encabezada por caries en un 83,9%, seguida de la presencia de placa bacteriana en un 72,3%, restos radiculares en un 64,2% y cálculo en un 61,6%, igualmente otras lesiones como; xerostomía, pseudoplaca en lengua, palidez de las mucosas, movilidad de órganos dentales, atrofia, sabor, olor urémico y gingivorragia 21,22 .…”

“…Del mismo modo, otros investigadores afirman que el 90% de los pacientes con IRC sufren signos y síntomas bucales, que afectan tanto al hueso, como lo es la osteodistrófia renal; que es sinérgico y paralelo a un hiperparatiroidismo que afecta la conformación del hueso, dependiendo de la causa 23 . Una de las zonas que presenta mayor afectación es el maxilar y hueso alveolar, afectando así la salud bucal del paciente, volviéndolo propenso a la fractura y a la reabsorción, de igual manera a los tejidos blandos, sin embargo, estos no son patognomóni-cos ni determinantes de la enfermedad renal, como sí lo son: la disgeusia y cacogeusia que resulta del aumento en la concentración de urea en la saliva debido a bacterias que la metabolizan y transforman en amoniaco; esto provoca en algunos pacientes sensación de macroglosia 11,12,16,19,23 .…”

“…Una de las zonas que presenta mayor afectación es el maxilar y hueso alveolar, afectando así la salud bucal del paciente, volviéndolo propenso a la fractura y a la reabsorción, de igual manera a los tejidos blandos, sin embargo, estos no son patognomóni-cos ni determinantes de la enfermedad renal, como sí lo son: la disgeusia y cacogeusia que resulta del aumento en la concentración de urea en la saliva debido a bacterias que la metabolizan y transforman en amoniaco; esto provoca en algunos pacientes sensación de macroglosia 11,12,16,19,23 .…”

The Utility of Circulating Markers to Predict Bone Loss across the CKD Spectrum

“…This and other studies (16,(24)(25)(26)(27)(28)(29)(30) published over the last decade are advancing our ability to noninvasively assess renal osteodystrophy. We can now classify the risk of bone loss and fractures by widely available noninvasive tools such as DXA and bone turnover markers.…”

“…In this issue of CJASN, an investigation by Malluche et al fills this gap and lends further support to the use of PTH and markers of bone turnover to identify hemodialysis patients at risk for worsening bone disease, defined here as $2% bone loss over 12 months (27). In this prospective study, 81 patients were enrolled from dialysis centers across Kentucky between April 2009 and April 2012.…”