Kounis syndrome leads to cardiogenic shock : case report

Abstract

Kounis syndrome has been defined as an acute coronary syndrome that manifests as unstable vasospastic or nonvasospastic angina, and even as acute myocardial infarction. It is triggered by the release of inflammatory mediators following an allergic insult or patient ill health, drug intake or environmental exposure. We report on a patient who was admitted to our hospital and diagnosed with unstable angina or acute myocardial infarction - according to analytical parameters, electrocardiographic abnormalities, and/or coronary angiography - in the context of progesterone as inducing factor. The results of a laboratory study revealed electrocardiogram changes, and increased myocardial enzymes, IgE antibodies and eosinophils. The patient experienced recurring chest pain, acute myocardial infarction, and cardiogenic shock after taking progesterone capsules; her medication history of progesterone clearly correlated with the onset of chest pain, which suggested that the cause of the vasospasm may have been related to progesterone use. We did not include patients with a history of bronchial asthma or allergic constitution. Nevertheless, the case suggests there is a correlation between Kounis syndrome and progesterone as inducing factor.

Abordagem Anestésica na Síndrome de Kounis - Um Inimigo Cardíaco Pouco Conhecido: A Propósito de um Caso Clínico

“…7 De entre os fármacos diretamente envolvidos na prática anestésica que atuam como possíveis alergénios salientam-se os seguintes: etomidato, ampicilina, sulbactam, amoxicilina, amicacina, cefazolina, cefoxitina, cefuroxima, penicilina, vancomicina, ciprofloxacina, diclofenac, naproxeno, ibuprofeno, betametasona, hidrocortisona, iodopovidona, clorexidina, cisatracúrio, rocurónio, lansoprazol, omeprazol, heparina, esmolol, insulina e enalapril, entre outros. 1 Há registo de hipersensibilidade, anafilaxia e morte pela administração de sulfitos. 8 Embora a SK esteja descrita maioritariamente em adultos surgiram, recentemente, novos casos na população pediátrica.…”

“…3 Os fármacos utilizados no tratamento específico da SCA e da anafilaxia separadamente podem constituir contraindicações quando administrados em simultâneo. 1 Cevik et al 11 propõem um conjunto de recomendações para o tratamento da SK: o ácido acetilsalicílico (AAS) pode induzir anafilaxia, por isso, a sua utilidade é desconhecida; a nitroglicerina é segura; o uso de beta-bloqueadores é extremamente útil no tratamento dos SCA (no entanto, estes fármacos podem diminuir a eficácia da adrenalina); os bloqueadores dos canais de cálcio não sendo a primeira linha de tratamento nos SCA podem ser considerados o fármaco inicial em doentes com SK; os opioides devem ser usados com precaução pelo risco de desgranulação mastocitária; o uso de corticoides em doentes com evidência de reação alérgica ou na presença de sintomas refratários a altas doses de vasodilatadores é provavelmente seguro; a adrenalina, sendo o fármaco de eleição no tratamento do choque anafilático, na SK pode agravar a isquemia cardíaca. Caso se decida pela sua administração, será necessária monitorização hemodinâmica adicional e avaliação da função sistólica do ventrículo esquerdo com ecocardiograma.…”

“…1 O prognóstico depende da magnitude da reação alérgi-ca inicial, da localização da reação antigénio-anticorpo, concentração do alergénio e a sua via de entrada e, embora seja favorável, a morte súbita não é incomum. O espasmo em múltiplos vasos pode resultar numa extensa área de miocárdio isquémico, podendo induzir acidentes cardiovasculares major, incluindo arritmias malignas e morte súbita.…”

“…O espasmo em múltiplos vasos pode resultar numa extensa área de miocárdio isquémico, podendo induzir acidentes cardiovasculares major, incluindo arritmias malignas e morte súbita. 1 Após a revisão bibliográfica e a sua correlação com o caso clínico os autores reconhecem e reafirmam a necessidade da realização de mais estudos para conhecer a epidemiologia, diagnóstico e tratamento de uma sín-drome já muito descrita e tão pouco conhecida. Entre os fármacos administrados durante o ato anestésico somente o rocurónio teria maior potencial alergénico mas, na opinião dos autores, o seu uso é justificável pelas melhores condições de intubação.…”

Acute Myocardial Infarction Induced by Anaphylaxis in China

“…[ 6 ] In another report from the Third Hospital of the Chinese People's Liberation Army, Baoji, Shaanxi Province, China, anaphylactic shock associated with Kounis syndrome was induced by progesterone capsules. [ 7 ] Five cases of anaphylaxis-induced Kounis syndrome, some of them complicated with shock, were recently reported from the Department of Cardiology, China-Japan Friendship Hospital, Beijing, China, and were associated with traditional Chinese medicines such as “Ma-Xing shi gan tang,” “Ma-Huang” (ephedra), and “Di-Long” (earthworm). [ 8 ] Several other reports associating Kounis syndrome, not only with anaphylactic shock but also with allergy and hypersensitivity, have been already published concerning patients from China.…”