Treatment of Intractable Anorexia Nervosa with Inactivation of the Nucleus Accumbens Using Stereotactic Surgery

Abstract

Background: For 30% of anorexia nervosa (AN) patients, conventional treatments are unsuccessful; this is termed intractable AN. Objectives: This study investigates whether ablation of the nucleus accumbens (NAc) using stereotactic surgery can arouse the physiological drive to eat in intractable AN patients. Methods: Eight patients with intractable AN were included: 6 patients underwent bilateral stereotactic radio frequency ablation in the NAc and 2 patients received bilateral NAc deep brain stimulation (DBS). Observations were made for basic vital signs, body mass index (BMI), menstruation, depression, anxiety, obsessive-compulsive disorder, personality, intelligence, memory, quality of life, social functioning, as well as complications and adverse events associated with the treatment. Results: Basic vital signs, BMI and menstruation had recovered 1 year after the operation. Depression, anxiety and obsessive-compulsive disorder were improved 1 year postoperatively. There were changes in personality scores for psychoticism, neuroticism and lie tendencies that seemed to be helpful to the recovery from AN. Intelligence and memory improved after 6 months postoperatively. Quality of life and social functioning were dramatically improved at 1 year postoperatively. Conclusions: The results of this study reveal that ablation of the NAc can increase the AN patients' physiological drive to eat. Furthermore, there were no severe and/or life-influencing complications associated with the treatment.

Deep brain stimulation for psychiatric disorders: where we are now

“…The 2 patients had baseline body mass indexes (BMIs) of 13.3 and 12.9, and at 1-year follow-up their BMIs were increased to 18 in one and 20.8 in the other. 292 These 2 patients also had normalization of core temperature and heart rate, and decreased anxiety and depressive symptoms. A slightly larger study from China on stimulation in the NAcc focused on DBS in the NAcc in 4 female patients, who experienced an increase in average BMI from 11.9 to 19.6 in a multiyear follow-up.…”

Cambios en el perfil funcional de pacientes con patología psiquiátrica resistente sometidos a neurocirugía funcional estereotáctica.

“…Son estos casos, llamados resistentes, cuya sintomatología incapacitante no disminuye con el uso de tratamientos médicos tradicionales, ni con diferentes enfoques psicoterapéuticos e incluso con terapias físicas como la electroconvulsiva o la estimulación magnética transcraneal, los que se convierten en crónicos con el paso de los años (Wang, Chang, Geng, Wang & Gao, 2013;Luigjes, et al, 2013). Para que la patología psiquiátrica se considere como resistente se destacan diversos aspectos a tener en cuenta durante el proceso de evaluación, los cuales se refieren a la pobre o nula o respuesta clínica a todas las tentativas terapéuticas en sus diferentes modalidades y periodos de aplicación, a pesar de que éstas hayan sido bien llevadas.…”

“…Para el caso de TCAR, Wang et al (2013) reportaron las evaluaciones pre y postratamiento, a través de estimulación cerebral profunda (ECP) del núcleo accumbens (NAcc) y ablación de NAcc, de ocho pacientes con anorexia, donde los hallazgos sugieren que la operación mejoró la conducta alimentaria de las pacientes con AN, lo que a su vez mejoró su condición física. Así mismo, los resultados indicaron que los síntomas de TOC, depresión y ansiedad disminuyeron después de la operación y que el nivel cognitivo preoperatorio mostró mejoría.…”

“…Actualmente, continúan teniendo gran eficacia los procedimientos ablativos (Wang, et al, 2013), destacándose dentro de la patología psiquiátrica la cingulotomía y la talamotomía. Por otro lado, también la termoablación de estas estructuras límbicas ha demostrado alteración en la respuesta autonómica.…”

“…Son limitadas las investigaciones en las que se ha descrito el perfil psicológico, neuropsicológico y funcional de estos pacientes debido a que la visión de análisis predominante es de tipo médico-psiquiátrico (Wang, et al, 2013;Kubu, et al, 2013;McLaughlin, et al 2013). Sin embargo, es de vital importancia tener un instrumento de medición objetiva del perfil funcional y del resto de los perfiles mencionados en los pacientes que son sometidos a este tipo de intervenciones.…”