, pela co-orientação, desde a elaboração do projeto até a conclusão final do mesmo, com grande cuidado e competência. À amiga e colega de trabalho, Médica Astrídia Marília de Souza Fontes, pelo incentivo e disponibilidade em cooperar diretamente com esta pesquisa. A todos os professores e técnicos-administrativos do Programa, responsáveis diretos pela excelente formação e excelente ambiente de pesquisa oferecidos pelo curso. Aos colegas de curso, pelo companheirismo e troca de experiências. A todos os meus colegas farmacêuticos do setor de Farmácia Clínica do HC-UFU, que vivenciaram diariamente minhas angústias e anseios, me incentivando e apoiando todo o tempo. Aos membros da banca, por terem aceitado participar da avaliação, se dispondo a ler e discutir a dissertação. Aos meus pais, Maria de Lourdes e Antônio Roque, que sempre me incentivaram a estudar, e me deram ambiente, oportunidade e apoio para tanto (especialmente com os netos). Ao meu esposo Alcino e aos meus filhos Carina, Carla e Eduardo, sem os quais pouco sentido teria este esforço. Obrigado pela paciência e pelo incentivo. A todas as pessoas que direta ou indiretamente contribuíram para a realização desse trabalho. Aos pacientes e profissionais da saúde que se envolveram, e a quem este estudo quer ajudar. RESUMO A frequência do uso inapropriado de antimicrobianos em hospitais, além de causar prejuízo terapêutico e toxicidade desnecessária ao paciente, gera aumento de custos e grande impacto na resistência bacteriana. Grande variedade de intervenções demonstram sucesso na adequação da duração da terapia antimicrobiana intravenosa, mas poucos estudos foram conduzidos em países em desenvolvimento. O objetivo do estudo foi avaliar a efetividade de uma intervenção visando a descontinuação precoce da terapia antimicrobiana intravenosa e/ou troca para terapia oral. O estudo foi prospectivo, tipo antes e depois de uma intervenção. A intervenção consistiu de um recado colocado na prescrição informatizada do paciente no terceiro dia do tratamento e bloqueio da prescrição no quinto dia do tratamento antimicrobiano intravenoso. Foram acompanhados 465 pacientes no período controle (PC), outubro/novembro de 2013, e 440 no período de intervenção (PI), agosto/setembro de 2014. A terapia antimicrobiana intravenosa foi modificada para oral em 11 (2,4%) pacientes no PC e 25 (5,7%) no PI (p = 0,011), e foi interrompida em 82 (17,6%) pacientes no PC e 106 (24,1%) no PI (p = 0,017). Durante o PI houve um aumento significativo do número de pacientes que tiveram seu tratamento antimicrobiano intravenoso descontinuado antes do sétimo dia, 37,40% (49/131) no PI e 16,13% (15/93) no PC (p = 0,0005). A duração da terapia antimicrobiana intravenosa diminuiu em um dia no PI, mas não foi significativa (p = 0,136). Conclui-se que a intervenção proposta é efetiva em promover precocemente a interrupção do tratamento antimicrobiano intravenoso e/ou troca para terapia oral, ressaltando-se que, desde que um sistema informatizado de prescrição já exista, é de fácil implementação e baixo ...