Current practice for determining pulmonary capillary wedge pressure predisposes to serious errors in the classification of patients with pulmonary hypertension

Ryan, John; Rich, Jonathan D.; Thiruvoipati, Thejasvi; Swamy, Rajiv; Kim, Gene; Rich, Stuart

doi:10.1016/j.ahj.2012.01.024

Cited by 129 publications

(109 citation statements)

References 19 publications

Supporting

Mentioning

Contrasting

Unclassified

Order By: Relevance

“…Clinicians in this study relied primarily on PWP as an estimation of left ventricular filling pressure, a critical assessment for distinguishing PAH from WHO group 2 PH; however, numerous studies have highlighted the limitations of this approach. In a prospective analysis of 61 patients referred for evaluation of PH, Ryan et al 8 showed that use of the digitized mean PWP resulted in misclassification of patients as having PAH. In their study, the digitized mean PWP was significantly lower than the PWP measured at end-expiration, and the end-expiration PWP was a more reliable surrogate for LVEDP.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Variability in Hemodynamic Evaluation of Pulmonary Hypertension at Large Referral Centers

et al. 2014

View full text Add to dashboard Cite

Despite consensus guidelines for right heart catheterization (RHC) in the diagnosis of pulmonary arterial hypertension (PAH), considerable differences exist in the performance of RHC, interpretation of hemodynamic data, and frequency of RHC performance in patients with established disease. These differences may lead to variability in diagnosis or treatment of PAH. We sought to gather information on the standard practice of RHC for the diagnosis and management of PAH from experienced pulmonary vascular disease specialists. We developed a semiquantitative online survey of diagnosis and treatment patterns of pulmonary hypertension and distributed it to physicians at pulmonary hypertension centers in the United States. Thirty of 50 physicians completed the survey: 20 pulmonologists and 10 cardiologists, all of whom reported treating >100 patients with PAH in the past year. All respondents perform RHC in ≥90% of patients with suspected PAH. All physicians determine the pulmonary wedge pressure at end expiration; however, only half of respondents personally review tracings. Physicians differed in frequency of vasodilator testing (8 of 24 performed testing in >90% of patients with PAH), fluid challenge and exercise (19 of 30 performed testing in <25% of patients with PAH for both). Most physicians (70%) report repeating RHC between 6 months and 1 year after PAH treatment initiation. Variability exists in the interpretation of hemodynamic tracings and performance of vasodilator, fluid, and exercise challenges in the management of PAH by experienced physicians in the United States. Additional consensus guidelines delineating appropriate adjunctive testing to standardize the diagnosis of PAH are needed.

show abstract

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Variability in Hemodynamic Evaluation of Pulmonary Hypertension at Large Referral Centers

et al. 2014

View full text Add to dashboard Cite

show abstract

“…Pomiar PAWP ma bezpośredni wpływ na klasyfikację PH i decyzje terapeutyczne. Niestety, istnieje wiele ograniczeń i niejasności obejmujących wartość progową PAWP, która rozróżnia pre-i postkapilarne PH, trudności techniczne przy uzyskiwaniu prawidłowego zapisu krzywej ciśnienia, a także brak odpowiedniej standaryzacji oraz zalecanej metody odczytu PAWP w stosunku do cyklu oddechowego [22]. Wydaje się, że końcowowydechowe pomiary PAWP są lepsze do różnicowania między PAH i HFPEF, zaś wartości średnie są bardziej dokładne w grupie chorych z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (COPD, chronic obstructive pulmonary disease), u których wahania oddechowe są zwykle większe.…”

Section: Rozpoznanie Ph -Metody Nieinwazyjne I Inwazyjne Oraz Ich Ogrunclassified

“…Opieranie się na pomiarach PAWP często prowadzi jednak do zaniżania wartości LVEDP i może być przyczyną błędu diagnostycznego. W dużym badaniu obejmującym ponad 4000 chorych z PH, około połowa osób, u których na podstawie pomiarów PAWP rozpoznano Bezpośredni pomiar LVEDP należy rozważyć u pacjentów z dużym prawdopodobieństwem istotnej dysfunkcji lewej komory i granicznymi wartościami PAWP lub jeśli PAWP nie można zmierzyć w sposób wiarygodny [25].…”

Section: Rozpoznanie Ph -Metody Nieinwazyjne I Inwazyjne Oraz Ich Ogrunclassified

Nadciśnienie płucne w przebiegu chorób lewego serca — aktualne leczenie i kierunki rozwoju terapii

Karasek¹,

Sinkiewicz

2017

Folia Cardiologica

View full text Add to dashboard Cite

StreszczeniePrzewlekła niewydolność serca jest schorzeniem nabierającym coraz większego znaczenia. Pomimo istotnych postępów wyniki leczenia w tej grupie chorych są wciąż niezadowalające. Groźnym czynnikiem znacząco pogarszającym jakość życia chorych z niewydolnością serca, zwiększającym ryzyko hospitalizacji i zgonu jest nadciśnienie płucne. Nadciś-nienie płucne związane z chorobami lewego serca (PH-LHD) wynika z zaburzeń funkcji skurczowej i rozkurczowej lewej komory, które prowadzą do wzrostu ciśnienia napełniania lewej połowy serca. Zapoczątkowuje to wiele niekorzystnych zmian patofizjologicznych i czynnościowych w krążeniu płucnym i w prawym sercu. Rozpoznanie i leczenie nadciśnienia płucnego jest trudne. Na szczęście rozwój badań diagnostycznych, zharmonizowana terminologia i nowa klasyfikacja PH-LHD pozwalają na lepszą diagnostykę i kwalifikację chorych do właściwej grupy. Kluczowe znaczenie w rozpoznaniu nadciśnienia płucnego i odpowiedniej jego klasyfikacji ma cewnikowanie serca. Większość terapii celowanych w PH jest przeznaczona dla osób z tętniczym nadciśnieniem płucnym, a zastosowanie tych leków w PH-LHD nie zostało dostatecznie zbadane w randomizowanych badaniach klinicznych lub wykazano wręcz szkodliwe ich działanie w tej grupie chorych. Istnieje wyraźna potrzeba dalszych badań nad mechanizmami leżącymi u podstaw PH-LHD i nowych opcji terapeutycznych, które pomogą stymulować rozwój nowych wytycznych leczenia tej grupy chorych. Cardiologica 2017; 12, 3: 317-325 Wstęp Nadciśnienie płucne (PH, pulmonary hypertension) jest stanem hemodynamicznym, który występuje w przebiegu różnych schorzeń. Najbardziej rozpowszechnioną formą PH jest nadciśnienie płucne związane z chorobami lewego serca (PH-LHD, pulmonary hypertension in left heart disease), stanowiąc 65-80% przypadków. Rozwój PH u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca (HF, heart failure) jest czynnikiem znacząco pogarszającym jakość ich życia, zwiększającym ryzyko hospitalizacji i zgonu, niezależnie od wielkości frakcji wyrzutowej lewej komory (LVEF, left ventricular ejection fraction) i stadium choroby [1]. Słowa kluczowe: niewydolność serca, nadciśnienie płucne FoliaW PH-LHD dochodzi do wzrostu ciśnienia napełniania lewej komory, aktywnej wazokonstrykcji naczyń płucnych i ich remodelingu. Nieprawidłowe parametry hemodynamiczne u chorych z HF mogą stanowić potencjalny cel terapeutyczny. Większość terapii celowanych w PH jest przeznaczona dla osób z tętniczym nadciśnieniem płucnym (PAH, pulmonary arterial hypertension), a zastosowanie tych leków w PH-LHD nie zostało dostatecznie zbadane w randomizowanych badaniach klinicznych lub wykazano wręcz szkodliwe ich działanie w tej grupie chorych [2].

show abstract

“…75 It has been suggested that using digitalized mean PAWP instead of end-expiratory PAWP may underestimate true LA pressure; 76 however, others have reached the opposite conclusion. 77 If in doubt, wedge position may be confirmed by blood oxygen saturation equal to systemic saturations, taken from catheter tip with the balloon inflated.…”

Section: Rhcmentioning

confidence: 99%

Pulmonary Hypertension in Patients with Heart Failure and Preserved Ejection Fraction: Differential Diagnosis and Management

et al. 2016

View full text Add to dashboard Cite

Abstract:The most common cause of pulmonary hypertension (PH) due to left heart disease (LHD) was previously rheumatic mitral valve disease. However, with the disappearance of rheumatic fever and an aging population, nonvalvular LHD is now the most common cause of group 2 PH in the developed world. In this review, we examine the challenge of investigating patients who have PH and heart failure with preserved ejection fraction (HF-pEF), where differentiating between pulmonary arterial hypertension (PAH) and PH-LHD can be difficult, and also discuss the entity of combined precapillary and postcapillary PH. Given the proven efficacy of targeted therapy for the treatment of PAH, there is increasing interest in whether these treatments may benefit selected patients with PH associated with HF-pEF, and we review current trial data.Keywords: pulmonary arterial hypertension, combined pre-and postcapillary pulmonary hypertension, heart failure with preserved ejection fraction, diastolic dysfunction. (Table 1) by a mean pulmonary arterial pressure (PAP) of ≥25 mmHg at right heart catheterization (RHC), with the most recent classification identifying 5 groups (Fig. 1): 2 group 1, pulmonary arterial hypertension (PAH), which can be idiopathic (IPAH) or associated with other conditions (most frequently systemic sclerosis and congenital heart disease); group 2, PH owing to left heart disease (PH-LHD); group 3, PH owing to lung disease (PH-Lung); group 4, chronic thromboembolic PH (CTEPH); and group 5, PH owing to unclear or multifactorial mechanisms. Accurate classification of disease is important in identifying the most appropriate form of therapy 3 and defining prognosis. 4 This requires a systematic approach to the evaluation of the breathless patient and an awareness of conditions associated with particular forms of PH. Pulmonary hypertension (PH) is definedThe most commonly encountered form of PH is related to left heart disease (LHD). 5,6 PH may be seen in heart failure with preserved ejection fraction (HF-pEF) and heart failure with reduced ejection fraction (HF-rEF), and its presence in HF-rEF is known to convey a poor prognosis. 7 HF-pEF accounts for approximately half of all new heart failure (HF) diagnoses. 8,9 While HF-pEF was initially believed to confer a better outcome than HF-rEF, the two conditions have equivalent morbidity and mortality. [10][11][12] The prevalence of PH-HF-pEF is unclear and varies with diagnostic criteria. Studies quote rates of between 53% and 83% (based on an echocardiographic systolic PAP [sPAP] > 35 mmHg or mean PAP > 25 mmHg at RHC). 13-15 A recent study 16 found that only 7% of heart failure (HF) patients had PH (but used an sPAP cutoff of ≥45 mmHg at echocardiography). PATHOPHYSIOLOGY OF PH-LHDPAH, PH-Lung, and CTEPH are precapillary in nature, caused by obstruction or destruction of the pulmonary arterial bed, whereas PH-LHD is thought to be primarily due to postcapillary abnormalities. 5 In patients with LHD, an increase in left ventricular (LV) and left atrial (LA) filling pressu...

show abstract

Current practice for determining pulmonary capillary wedge pressure predisposes to serious errors in the classification of patients with pulmonary hypertension

Cited by 129 publications

References 19 publications

Variability in Hemodynamic Evaluation of Pulmonary Hypertension at Large Referral Centers

Variability in Hemodynamic Evaluation of Pulmonary Hypertension at Large Referral Centers

Nadciśnienie płucne w przebiegu chorób lewego serca — aktualne leczenie i kierunki rozwoju terapii

Pulmonary Hypertension in Patients with Heart Failure and Preserved Ejection Fraction: Differential Diagnosis and Management

Contact Info

Product

Resources

About