Desfechos clínicos da fraqueza muscular adquirida na unidade de terapia intensiva em pacientes graves com COVID-19. Estudo de coorte prospectivo

Abstract

A fraqueza muscular adquirida na unidade de terapia intensiva (FAUTI) é uma das complicações neurológicas mais comuns em pacientes de unidade de terapia intensiva (UTI), (1,2) e a prevalência de FAUTI após o surgimento da síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) relacionada à doença pelo coronavírus 2019 (COVID-19) foi de 70 a 100%. (3) Os fatores de risco da FAUTI, como uso frequente de bloqueadores neuromusculares (BNM) e uso constante de corticosteroides são inúmeros e estão bem descritos na população com COVID-19. (3)(4)(5) Esses fatores de risco da FAUTI são semelhantes aos da população sem COVID-19. (2) A FAUTI, sobretudo, está associada ao aumento do número de dias de ventilação mecânica (VM) e à internação prolongada na UTI, (1) apesar de poucos estudos terem avaliado os desfechos clínicos na população com COVID-19. (5,6) Pacientes graves com COVID-19 podem apresentar incapacidade funcional prolongada. (7) Assim, este estudo visou avaliar a associação entre a presença de FAUTI e os desfechos clínicos nessa população.Este estudo de coorte prospectivo incluiu pacientes admitidos em uma UTI terciária entre junho de 2020 e maio de 2021. Foi aprovado conforme as diretrizes nacionais (Plataforma Brasil 66240017.0.0000.5530).Incluímos pacientes internados em UTI com SDRA devido à pneumonia confirmada por SARS-CoV-2 com VM invasiva. Foram coletados dados das seguintes características clínicas: idade, sexo, comorbidades, Simplified Acute Physiology Score (SAPS 3) e Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) na admissão à UTI. O diagnóstico de FAUTI ficou estabelecido em pacientes com escore Medical Research Council (MRC) < 48 pontos, sendo que MRC < 36 pontos é considerado indicativo de FAUTI grave. (2) Esse escore produz uma estimativa global da função motora ao avaliar seis categorias motoras bilateralmente em grupos musculares distintos. Medimos o MRC em dois momentos: ao acordar da sedoanalgesia intravenosa contínua, momento em que o paciente era capaz de obedecer aos comandos ao acordar (MRC 1), e ao receber alta da UTI (MRC 2). Calculamos a variabilidade do MRC, definida como MRC 2 -MRC 1. O desfecho primário do estudo foi a mortalidade hospitalar. Os desfechos secundários foram número de dias sem ventilação (DSVs) aos 28 e 60 dias e necessidade de traqueostomia. Os DSVs foram definidos como número de dias em que os pacientes estavam vivos e sem VM invasiva. Os pacientes que morreram foram considerados com zero DSVs. As estatísticas descritivas incluíram frequências e porcentagens para variáveis categóricas e médias/medianas ± desvios-padrão/intervalos interquartis para variáveis contínuas. Avaliamos as variáveis contínuas com o teste de Mann-Whitney. Usamos a análise de variância unidirecional para comparar os DSVs no Dia 60 entre os pacientes sem FAUTI, com FAUTI grave e com FAUTI, e o teste post hoc de Tukey ao comparar as diferenças entre os grupos. Para analisar variáveis categóricas, usamos o teste do qui-quadrado. A associação entre as variáveis e a mortalidade hospitalar foi avaliada por mei...