Primary aortoduodenal fistula: first you should suspect it

Abstract

A 59 year-old patient was admitted with upper gastrointestinal bleeding. The clinical exam showed mild hypotension and blood samples revealed acute anemia (hemoglobin = 7.5 g/dl). Emergency computed tomography showed an infrarenal abdominal aortic aneurysm and extravasation of the arterial contrast material toward the digestive tract. The patient was transported to the operating room for emergency laparotomy, which showed an aortoduodenal fistula. After proximal and distal aortic vascular control, the two anatomical structures were dissected with duodenorrhaphy, patch repair of the aortic tear and omentum interposition. The postoperative recovery was uneventful, with discharge after 12 days.

Fístula aorto-duodenal primaria

“…La sospecha se hace aún más compleja debido a la presentación inespecífica y variable de las FAEP. La clásica tríada sintomática de hemorragia digestiva (80%), dolor abdominal (32%) y masa abdominal pulsátil (25%), se encuentra en no más del 11% de los casos 1,2,7 . Las FAEP son más difíciles de sospechar al no existir el antecedente de una cirugía aórtica previa con la consecuente presencia de una prótesis en esa localización.…”

“…El diagnóstico se basa en la sospecha clínica, siendo útiles en la comprobación la tomografía computada de abdomen (TC) y el ultrasonido con dúplex [1][2][3]8,11 . La TC tiene una sensibilidad de entre un 50% y un 94%, con una especificidad de entre el 85 y el 100% 1 .…”

“…Actualmente la reparación aórtica puede ser efectuada por técnica endovascular, con una menor morbimortalidad precoz asociada; no obstante, la sobrevida a largo plazo es similar entre ambas técnicas, dada por sepsis persistente y recurrencia de la fístula en el grupo de manejo endovascular 2,3,12 . En ocasiones, el manejo endovascular o los puentes extra-anatómicos pueden ser alternativas antes de una reparación abierta definitiva, especialmente cuando existe inestabilidad hemodinámica grave 2,11 . Aún reparada, la mortalidad de una FAEP bordea el 40% 3,11 , siendo la principal causa la recurrencia de la fístula con infección local y sepsis persistente, complicación que se observa más frecuentemente cuando se ha efectuado una duodenorrafia simple 1,8 .…”

“…Las fístulas aorto-entéricas (FAE) corresponden a una comunicación patológica entre la aorta y una porción del tubo digestivo. La mayoría de estas fístulas son secundarias y se producen por la erosión de una prótesis aórtica al lumen intestinal 1,2 . Las FAE primarias (FAEP) son fístulas en extremo infrecuentes, que también se pueden observar en el contexto de una aorta ateromatosa y aneurismática, como también en relación a un proceso inflamatorio localizado o a una infiltración por una neoplasia maligna 3 .…”

Primary aortoduodenal fistula associated with abdominal aortic aneurysm with presentation of gastrointestinal bleeding: a case report

“…Aortoenteric fistula (AEF) is a rare but life-threatening condition with an annual incidence of 0.007 per million [ 1 ]. The clinical picture of AEF is characterized by a “herald GI bleeding”, followed by massive bleeding and exsanguination.…”