Sociedade Portuguesa de Cuidados Intensivos guidelines for stress ulcer prophylaxis in the intensive care unit

Abstract

Critically ill patients are at risk of developing stress ulcers in the upper digestive tract. Agents that suppress gastric acid are commonly prescribed to reduce the incidence of clinically important stress ulcer-related gastrointestinal bleeding. However, the indiscriminate use of stress ulcer prophylaxis in all patients admitted to the intensive care unit is not warranted and can have potential adverse clinical effects and cost implications. The present guidelines from the Sociedade Portuguesa de Cuidados Intensivos summarizes the current evidence and gives six clinical statements and an algorithm aiming to provide a standardized prescribing policy for the use of stress ulcer prophylaxis in the intensive care unit.

Profilaxia para úlcera de estresse na Unidade de Terapia Intensiva: uma revisão integrativa

“…A úlcera por estresse (UE) ocorre principalmente no fundo e no corpo gástrico, com tendência a serem rasas e causando sangramento dos capilares superficiais. No entanto, podem ocorrer lesões mais profundas, com lesões à camada da submucosa e ocasionando hemorragias maciças e, em piores desfechos, perfurações (Mendes et al, 2019;Morgan et al, 2019).…”

“…A úlcera de estresse (UE) é uma complicação comum nos pacientes internados em unidades de terapia intensiva (UTI), que são definidas como úlceras do trato gastrointestinal superior (TGIS), sendo que algumas formas podem evoluir com hemorragia. Assim, tais pacientes críticos necessitam de profilaxia primária para prevenir sangramentos pela UE ou tratamento para sangramento relacionado às úlceras (Dargent et al, 2020;Gupta et al, 2020;Mendes et al, 2019;Morgan et al, 2019).…”

“…A hemorragia por UE é um sangramento secundário do TGIS, já que ocorre em função da internação do paciente, diferentemente dos casos primários de sangramento do TGIS. É importante salientar que as úlceras com sangramento exteriorizado podem acarretar em alterações hemodinâmicas, que estão relacionadas com a diminuição da hemoglobina ou a necessidade de transfusão de concentrado de hemácias em 24h após o início do sangramento (Mendes et al, 2019;Morgan et al, 2019).…”

“…No entanto, devido ao contexto de disfunção múltipla orgânica, a redução da capacidade protetora gástrica associada à redução de secreção de muco gástrico e bicarbonato explicam as lesões características. Ademais, em indivíduos sépticos há liberação de mediadores inflamatórios e queda na perfusão esplâncnica, os quais predispõem o paciente às erosões de mucosa gástrica e aumento do risco de sangramento (Mendes et al, 2019).…”

A pragmatic approach and treatment of coronavirus disease 2019 (COVID-19) in intensive care unit

“…Most infections (80%) are mild. However, 6-10% will require transfer to the ICU 9 . Since much controversy involves the different types of therapy for this population we proceeded with a scoping review about therapies for critically ill patients infected with COVID-19 in order to offer intensivists the most consensual approach in an objective and simplified way.…”