Acute hydrops followed by corneal perforation five years after corneal cross-linking for keratoconus

Abstract

We report a case of acute corneal hydrops followed by corneal perforation five years after corneal cross-linking for keratoconus. A healthy 24-year-old female patient underwent Dresden protocol cross-linking in her left eye due to advanced keratoconus. After five years of a stable cornea, she returned with epiphora, blurred vision, and a soft left eye. Acute hydrops and corneal perforation were diagnosed. There was no history of pregnancy, atopy, eye rubbing, trauma, or contact lens use. Local antibiotic and eye patching were applied. Three months after the resolution of the acute episode, she retained useful visual acuity with no need for further surgery. Although cross-linking efficiently halts keratoconus, progression can occur, leading to corneal hydrops and perforation, even in the absence of any risk factors.

Der korneale Hydrops – Ursachen und moderne Therapieansätze

“…Da durch korneales Crosslinking die Progression des Keratokonus reduziert wird, wird aktuell ein in gleicher Weise protektiver Effekt für die Entwicklung eines Hydrops vermutet. Es gibt jedoch auch Einzelfallberichte, bei denen Keratokonuspatienten in variablen zeitlichen Abständen nach Crosslinking einen akuten Hydrops entwickelt haben 18 , 19 , 20 , 21 . Teilweise trat in diesen Fällen der akute Hydrops sehr kurzfristig in Verbindung mit einer Post-Crosslinking-Keratitis auf 21 .…”

“…Manche Autoren unterstellen eine beschleunigte Abheilung des Hydrops nach Crosslinking mit der Idee, dass das Crosslinking, ähnlich wie bei Keratokonusnarben, eine mechanische Stabilisierung im vorderen Stromabereich erwirkt und dass durch die Querverbindungen der Kollagenfibrillen eine geringere Lamellenspaltung der an sich ausgedünnten Hornhaut durch den Hydrops provoziert wird 18 , 20 . Andererseits gibt es auch einen Bericht, bei dem der Hydrops trotz Crosslinking zu einer Hornhautperforation geführt hat 19 .…”

“…As corneal cross-linking slows the progression of keratoconus, a similar protective effect is suspected for the development of corneal hydrops. However, there are also individual cases where keratoconus patients have developed acute corneal hydrops at variable intervals after cross-linking 18 , 19 , 20 , 21 . In some of these cases, the acute corneal hydrops developed very quickly in association with post-cross-linking keratitis 21 .…”

“…Some authors explain the accelerated healing of corneal hydrops after cross-linking with the idea that cross-linking, similar to keratoco-nus scars, provides mechanical stabilization in the anterior stroma, and the cross-linking of collagen fibrils results in less lamellar splitting of thinned corneal tissue due to the hydrops [18,20]. On the other hand, there is also one report of hydrops causing corneal perforation despite cross-linking [19].…”