Fonsecaea pedrosoias a rare cause of acute conjunctival ulceration

Abstract

Conjunctival ulceration accompanied with secretion and pain was observed in a 30-year-old male, 3 days after a perforating corneal trauma. Cultures of conjunctival ulcer samples grew Fonsecaea pedrosoi, a major causative agent of chromoblastomycosis that is typically transmitted during trauma. The conjunctival ulcer was successfully treated with amphotericin B, itraconazole, and fluconazole. This case report summarizes the diagnosis and treatment of a conjunctival ulcer due to F. pedrosoi, which is a rare complication of contaminated ocular trauma. To the best of our knowledge, this is the first reported case of F. pedrosoi causing acute conjunctival ulceration in the literature. Keywords

Úlcera corneal por Fonsecaea pedrosoi, las dificultades del tratamiento de un germen desafiante: reporte de caso

“…Cabe señalar como parte del tratamiento la necesidad de evitar o descontinuar el uso de esteroides tópicos, combinar antifúngicos orales y tópicos, y realizar desbridamiento periódico de la úlcera para facilitar el ingreso de los medicamentos tópicos a la lesión 3,10 . Se ha reportado el uso combinado de colirios antimicóticos con natamicina, anfotericina B, ketoconazol, voriconazol, flucitosina, itraconazol y miconazol a concentraciones variables [1][2][3][4][5][6] . A pesar de que la natamicina ha demostrado ser superior que el itraconazol 11 y el voriconazol [12][13][14][15] en el tratamiento de las úlceras fúngicas, en especial las causadas por Fusarium, los hongos dematiáceos como F. pedrosoi han demostrado una resistencia relativa a este medicamento 8,9 .…”

“…A pesar de que la natamicina ha demostrado ser superior que el itraconazol 11 y el voriconazol [12][13][14][15] en el tratamiento de las úlceras fúngicas, en especial las causadas por Fusarium, los hongos dematiáceos como F. pedrosoi han demostrado una resistencia relativa a este medicamento 8,9 . La anfotericina B tiene una concentración mínima inhibitoria más baja que la natamicina y otros antimicóticos, lo que favorecería su uso 1,4,6 . También se ha reportado el empleo de estos medicamentos por vía subconjuntival, intracameral o intraestromal, de forma adyuvante al manejo tópico en casos de pobre respuesta 9,10,15,16 .…”

“…También se ha reportado el empleo de estos medicamentos por vía subconjuntival, intracameral o intraestromal, de forma adyuvante al manejo tópico en casos de pobre respuesta 9,10,15,16 . El uso de antibiótico tópico profiláctico podría aconsejarse ante la posibilidad de coinfección bacteriana, por la naturaleza contaminada del trauma con material vegetal [1][2][3][4][5][6] .…”

“…También se ha descrito el uso de ketoconazol a dosis de 200-400 mg al día en una o dos tomas. Aunque el fluconazol se considera menos efectivo contra F. pedrosoi [1][2][3][4][5][6] , se continúa su uso en el tratamiento de hongos filamentosos por su menor costo y buen perfil de seguridad 9 . En nuestro caso se empleó por la mayor facilidad para su consecución en cuanto a costos y disponibilidad, comparado con otros antifúngicos sistémicos.…”

“…Fonsecaea pedrosoi es un hongo dematiáceo saprófito, encontrado en suelos y plantas, que ha sido descrito como causante de infección cutánea y subcutánea (cromoblastomicosis) de difícil control. En el ojo, es uno de los pocos hongos pigmentados capaces de producir úlceras corneales y conjuntivitis micóticas, estando en especial riesgo la población dedicada al sector agrario en climas tropicales con antecedente de trauma ocular con material vegetal [1][2][3][4][5] .…”