Combinação de Ferramentas de Telecardiologia para Estratificação de Risco Cardiovascular na Atenção Primária: Dados do Estudo PROVAR+

Abstract

Fundamento: As ferramentas de telecardiologia são estratégias valiosas para melhorar a estratificação de risco.Objetivo: Objetivamos avaliar a acurácia da tele-eletrocardiografia (ECG) para predizer anormalidades no ecocardiograma de rastreamento na atenção primária.Métodos: Em 17 meses, 6 profissionais de saúde em 16 unidades de atenção primária foram treinados em protocolos simplificados de ecocardiografia portátil. Tele-ECGs foram registrados para diagnóstico final por um cardiologista. Pacientes consentidos com anormalidades maiores no ECG pelo código de Minnesota e uma amostra 1:5 de indivíduos normais foram submetidos a um questionário clínico e ecocardiograma de rastreamento interpretado remotamente. A doença cardíaca grave foi definida como doença valvular moderada/grave, disfunção/hipertrofia ventricular, derrame pericárdico ou anormalidade da motilidade. A associação entre alterações maiores do ECG e anormalidades ecocardiográficas foi avaliada por regressão logística da seguinte forma: 1) modelo não ajustado; 2) modelo 1 ajustado por idade/sexo; 3) modelo 2 mais fatores de risco (hipertensão/diabetes); 4) modelo 3 mais história de doença cardiovascular (Chagas/cardiopatia reumática/cardiopatia isquêmica/AVC/insuficiência cardíaca). Foram considerados significativos valores de p < 0,05. Resultados: No total, 1.411 pacientes realizaram ecocardiograma, sendo 1.149 (81%) com anormalidades maiores no ECG. A idade mediana foi de 67 anos (intervalo interquartil de 60 a 74) e 51,4% eram do sexo masculino. As anormalidades maiores no ECG se associaram a uma chance 2,4 vezes maior de doença cardíaca grave no ecocardiograma de rastreamento na análise bivariada (OR = 2,42 [IC 95% 1,76 a 3,39]) e permaneceram significativas (p < 0,001) após ajustes no modelo 2 (OR = 2,57 [IC 95% 1,84 a 3,65]), modelo 3 (OR = 2,52 [IC 95% 1,80 a 3,58]) e modelo 4 (OR = 2,23 [IC 95% 1,59 a 3,19]). Idade, sexo masculino, insuficiência cardíaca e doença cardíaca isquêmica também foram preditores independentes de doença cardíaca grave no ecocardiograma.

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“…Neste número dos ABC Cardiol, temos os dados de um protocolo piloto dentro do Estudo PROVAR+, realizado dentro da mesma Rede Minas, no qual o objetivo dos autores foi avaliar a acurácia da Tele-ECG em locais distantes para prever anormalidades no ecocardiograma de triagem, realizados por profissionais de saúde não médicos em Centros de Atenção Primária com laudo à distância por especialistas. 5 Apesar das limitações citadas no próprio artigo, anormalidades no Tele-ECG aumentaram a probabilidade de doença cardíaca importante na ecografia de triagem, gerando boas perspectivas em agilizar o processo de estratificação e regulação no cenário da atenção primária.…”

“…In this issue of ABC Cardiol, we have data from a pilot protocol within the PROVAR+ Study, carried out within the same Rede Minas, in which the authors’ objective was to evaluate the accuracy of Tele-ECG in distant locations to predict abnormalities in the screening echocardiogram, carried out by non-medical health professionals in Primary Care Centers with remote reports by specialists. 5 Despite the limitations mentioned in the article itself, abnormalities in the Tele-ECG increased the probability of significant Heart Disease on screening ultrasound, generating good prospects for streamlining the stratification and regulation process in the primary care setting.…”